中醫(yī)診斷學(xué)考試重點(diǎn)課件

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1、第二章望診望診是中醫(yī)診法的重要組成部分。望診是對(duì)人體外部情況進(jìn)行觀察,以了解健康狀況病情的方法。包括:全身望診、局部望診、望排出物、望小兒指紋、舌診.第一節(jié)全身望診望神、望色、望形、望態(tài)一、望神（一）望神的原理1、神的含義：人體生命活動(dòng)的整體表現(xiàn)（臟腑功能活動(dòng)的外在表現(xiàn)，人的思維、意識(shí)、情志活動(dòng)）2、神的產(chǎn)生：精氣是神的物質(zhì)基礎(chǔ)，而神是精氣的外在表現(xiàn)，三者盛則同盛，衰則同衰。3、望神的意義：可以了解其精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預(yù)后。故《內(nèi)經(jīng)》曰："得神者昌,失神者亡"。（二）神的表現(xiàn)：神是人體生命活動(dòng)的總的體現(xiàn)，具體反映于人體的目光、面色、神情、體態(tài)等方面。望神的重點(diǎn)又在

2、于觀察兩目。（三）神的分類及判斷①得神又稱有神。意義：精氣充盛,無病。雖病而精氣未衰,病輕。表現(xiàn)：兩目靈活，明亮有神；面色榮潤(rùn)，含蓄不露；神志清楚，表情自然；肌肉不削，反應(yīng)靈敏。②少神又稱神氣不足。意義：精氣不足。見于虛證或恢復(fù)期病人。表現(xiàn)：兩目晦暗，目光乏神；面色少華,暗淡不榮；精神不振，思維遲鈍；肌肉松軟,動(dòng)作遲緩。③失神又稱無神。失神見于正虛、邪實(shí)兩種1）精虧神衰而失神表現(xiàn)：兩目晦暗，目光無彩；面色無華，晦暗暴露；精神萎靡，意識(shí)朦朧；形體羸瘦,反應(yīng)遲鈍。意義：精氣大傷，病重（慢性L2）邪盛神亂而失神表現(xiàn)：神昏謔語，循衣摸床，撮空理線。意義：邪氣亢盛,（繩神明、風(fēng)痰阻絡(luò)

3、）、病重（急性）④假神:危重病人出現(xiàn)神氣暫時(shí)好轉(zhuǎn)的虛假表現(xiàn)者。表現(xiàn)：突然目似有光；突然面泛紅如妝；突然神識(shí)似清、想見親人；突然欲起床活動(dòng)；突然索食，食量大增。意義：精氣極度衰竭，屬病危。古人比作"回光返照"、"殘燈復(fù)明"。假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別：假神：突然岀現(xiàn),迅速消失。且”好轉(zhuǎn)”與整體狀況惡化不統(tǒng)一。重病好轉(zhuǎn)：由重而輕,逐漸好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)與整個(gè)病情相一致。二、望色一L原理1、色與澤的意義（1）面部顏色：反映氣血的盛衰和運(yùn)行情況，判斷疾病的性質(zhì)和部位。（2）面部光澤:反映臟腑精氣的盛衰，判斷疾病的輕重和預(yù)后。2、望面色的意義：面部的血脈豐富，為臟腑氣血之所榮。"十二經(jīng)脈，三百六十

4、五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅。"一《內(nèi)經(jīng)》所以望面色就可以診察臟腑氣血的盛衰。3、面部分侯臟腑面部與臟腑相關(guān)一通過望面色就可以了解內(nèi)臟的病變。-1常色與病色①常色特點(diǎn)：明潤(rùn)、含蓄。中國人的面色：光明潤(rùn)澤，紅黃隱隱。?主色:是人體生來就有的基本面色”終生基本不變?？蜕阂蛲饨缫蛩兀w色有相應(yīng)的正常變化。②病色特點(diǎn)：晦暗、暴露。?善色：面色雖有異常，但仍光明潤(rùn)澤。新病、輕病、陽證，易于治療，預(yù)后較好惡色:即面色枯槁晦暗。久病、重病、陰證,不易治療,預(yù)后較差三）、五色主病1?白色：主虛證、寒證、失血。①面色淡白主氣虛、血虛或失血。②面白虛?。˙光白）屬陽虛證或陽虛水泛。③面色

5、蒼白屬陽氣暴脫或陰寒內(nèi)盛。2.黃色主脾虛、濕證。①面色萎黃脾胃氣虛、氣血不足①面黃虛浮屬脾虛濕蘊(yùn)。③黃疸：面目一身俱黃。陽黃：面黃鮮明如橘皮，濕熱為患。陰黃：面黃晦暗如煙熏，寒濕為患。3.赤色：主熱證，亦見于戴陽證。（1）滿面通紅：實(shí)熱證（2）兩歡潮紅：虛熱證（3）泛紅如妝：久病重病面色蒼白,卻時(shí)而泛紅如妝、游移不定者,屬戴陽證。4?青色：主寒證、疼痛、氣滯、血瘀、驚風(fēng)。1）面色淡青或青黑：屬寒盛、痛劇。2）面色青黃：見于肝郁脾虛3）面色與口唇青紫：心氣、心陽虛衰，血行瘀阻，或肺氣閉塞，呼吸不利所致。4）小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青者——驚風(fēng)。5?黑色：主腎虛、寒證、水飲、血瘀

6、、劇痛。1）面黑干焦，多屬腎陰虛。2）面黑暗淡或離黑，多屬腎陽虛。3）眼眶周圍發(fā)黑一腎虛水飲或寒濕帶下4）面色籲黑，肌膚甲錯(cuò)一多屬血瘀日久。三、望形：望形體是觀察病人形體的強(qiáng)弱，胖瘦，體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)來診察病情。一）原理：形體與臟腑密切相應(yīng)，臟腑精氣充養(yǎng)形體,臟腑精氣的盛衰和功能的強(qiáng)弱可通過形體反映于外。二）望形體的內(nèi)容1、強(qiáng)弱1）身體強(qiáng)壯：顯示內(nèi)臟充實(shí)，氣血旺盛，抗病力強(qiáng)。2）身體虛弱：顯示內(nèi)臟脆弱，氣血不足，抗病力弱。2、胖瘦（1）胖：體胖能食一肌肉堅(jiān)實(shí),神旺有力,為形氣有余。屬精氣充足,身體健康。體胖食少一肉松皮緩,神疲乏力,為形盛氣虛。屬陽氣不足,多痰多濕。（2）

7、瘦：雖瘦而精力充沛，神旺有力，抗病力強(qiáng)一壽；形體消瘦——正氣虛衰,久病重病。消瘦達(dá)到"大骨枯槁，大肉陷下"程度，臥床不起——臟腑精氣衰碣的危象。3、體質(zhì)形態(tài)（1）陰臟人一體型矮胖，頭圓頸粗,肩寬胸厚，身體姿勢(shì)多后仰。陽較弱而陰偏旺，患病易從陰化寒，多寒濕痰濁內(nèi)停。喜熱怕冷。（2）陽臟人F型瘦長(zhǎng),頭長(zhǎng)頸細(xì),肩窄胸平,身體姿勢(shì)多前俯。陰較虧而陽偏旺，患病易從陽化熱，易致傷陰傷津。喜冷怕熱。（3）平臟人F型介于前兩者之間。陰陽平衡，氣血調(diào)勻。四、望態(tài)望態(tài)，觀察病人的動(dòng)靜姿態(tài)、體位變化和異常動(dòng)作來診察病情的方法。（一）原理