低鉀血癥靜脈補(bǔ)鉀的臨床研究【臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文范文格式下載】

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1、臨床醫(yī)學(xué)論文?低鉀血癥靜脈補(bǔ)鉀的臨床硏究【關(guān)鍵詞】低鉀血癥補(bǔ)鉀治療電解質(zhì)低鉀血癥是臨床常見的電解質(zhì)紊亂,嚴(yán)重吋可導(dǎo)致心律失常、呼吸肌麻痹,甚至死亡〔1〕?因低鉀血癥的病理機(jī)制較復(fù)雜，血鉀水平與機(jī)體總?cè)扁洺潭炔灰恢?，補(bǔ)鉀過量可導(dǎo)致高鉀血癥等，口前對補(bǔ)鉀治療的方法有許多爭議和限制〔1?3〕?1傳統(tǒng)的補(bǔ)鉀方式長期以來，臨床上治療低鉀血癥吋應(yīng)用的靜脈補(bǔ)鉀溶液質(zhì)量濃度多為2.0?4.0g/L，不應(yīng)超過6?0g/L；給藥速度宜慢，通常使用氯化鉀以0.5?1.0g/h為宜，即以3.0g/L氯化鉀溶液行靜脈滴注時，成人不宜超過60滴/

2、min，兒童不超過10?12滴/min.如果患者有心律紊亂及呼吸肌麻痹時，可以適當(dāng)增加劑量行快速靜脈滴注，但嚴(yán)禁用100g/L氯化鉀溶液直接行靜脈推注〔4?7〕?2補(bǔ)鉀硏究現(xiàn)狀低鉀血癥的發(fā)生速度及產(chǎn)生的癥狀有輕重緩急，故固執(zhí)陳規(guī)地補(bǔ)鉀不符合、也不能滿足迅速逆轉(zhuǎn)危急病情的需耍?隨著檢測技術(shù)的進(jìn)步和普及，做到對病人的血清鉀濃度或紅細(xì)胞內(nèi)的鉀濃度進(jìn)行及時監(jiān)測，并根據(jù)實(shí)時血清鉀濃度或紅細(xì)胞內(nèi)鉀濃度計(jì)算補(bǔ)鉀總量〔8〕?引入對應(yīng)項(xiàng)同單位同比，模擬相加，模擬比較槪念〔9〕，即每500mL輸液量為1個單元，Y川（預(yù)計(jì)單元中Og/L氯化

3、鉀溶液的毫升數(shù)）'JC（血鉀測定値'單位為mmol/L），推導(dǎo)得靜脈補(bǔ)鉀濃度公式:YJN二11.2(5?34?JC),速度公式：歸100(3.5?JC)+60?補(bǔ)鉀可迅速影響細(xì)胞膜電位，故在實(shí)際治療過程中應(yīng)在心電圖監(jiān)護(hù)下實(shí)施，輸完1個單元后，應(yīng)從非穿刺側(cè)肢體靜脈取血，監(jiān)測血鉀，并根據(jù)其結(jié)果及時作出調(diào)整?如將血流通道視作多級串珠狀管道，將穿刺針內(nèi)徑計(jì)為2mm，略去兀値，依據(jù)血流通道各部直徑順序，其截面積與穿刺針之比依次腔靜脈為56，右心房為1080，右心室為1715，左心房為1139，左心室為2016，升主動脈為177?

4、無論從上腔靜脈或下腔靜脈的屬支穿刺輸入，滴入的氯化鉀溶液與純血液之間存在時限性間隔，類似脈沖流?即使直接行靜脈推注，可從較小管腔進(jìn)入到較大的管腔，借助血管的彈性、瓣膜裝置、肌肉擠壓、心臟的泵吸及呼吸性胸腔壓力傳導(dǎo)，依次在腔靜脈、心房、心室、肺動脈和主動脈、心房中的梳狀肌、心室中的乳頭肌及瓣膜裝置的影響下，反復(fù)由軸層流轉(zhuǎn)為湍流，數(shù)十倍地被稀釋混合，呈波流進(jìn)入動脈系統(tǒng)，經(jīng)4?8s通過肺循環(huán)，8?16s進(jìn)入體循環(huán)?在此運(yùn)行過程中，部分鉀離子進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)，補(bǔ)償紅細(xì)胞的部分鉀債，在肺循環(huán)中補(bǔ)償肺泡細(xì)胞中的鉀債；部分鉀離子在能量代

5、謝過程中，進(jìn)入其他組織細(xì)胞內(nèi)；部分鉀離子被排出體外，這是一個連續(xù)的償還過程和鉀離了從血液中消減的動態(tài)過程?盡管按照公式計(jì)算的濃度和速度輸入，輸入點(diǎn)的瞬間血鉀濃度可達(dá)到8.OmmoL/L，但隨運(yùn)行時間的延長，不會發(fā)生高鉀血癥〔9〕?細(xì)胞攝取葡萄糖時，鉀離子隨之進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，利用葡萄糖溶液進(jìn)行補(bǔ)鉀治療可影響血鉀濃度的提高速度?實(shí)際操作吋，以50g/L葡萄糖生理鹽水作為稀釋液，在鈉離子和氯離子的調(diào)節(jié)下，可改善酸堿平衡及腎臟的保鉀能力，有利于提高血鉀濃度?較高濃度的鉀溶液流入靜脈后，可通過血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙，影響管壁中層的平滑肌細(xì)

6、胞的膜屯位，引發(fā)血管痙攣'出現(xiàn)穿刺肢體疼痛，最終影響輸液速度?血鉀溶液中加入250g/L硫酸鎂溶液10mL，可糾正伴隨的低鎂血癥，擴(kuò)張血管，消除血管痙攣和疼痛，提高輸液速度〔5〕?在YJN及V均較大時‘是否可以通過腹膜腔快速補(bǔ)鉀，尙待探討?補(bǔ)鉀過程中，應(yīng)注意糾正酸堿平衡和鈣離子濃度，有利于血鉀恢復(fù)平衡.Hamill等〔10〕在搶救甲狀腺功能亢進(jìn)合并有嚴(yán)重低鉀血癥(0.84mmol/L)患者時，給予常規(guī)補(bǔ)鉀，雙路靜脈點(diǎn)滴生理鹽水500mL+100g/L氯化鉀15mL，未能糾正病情，15min內(nèi)直接靜脈推注100g/L氯化

7、鉀溶液50mL，終止了持續(xù)的心室纖顫，血鉀濃度升高至7?5mmoL/L?機(jī)體失鉀時，會動員細(xì)胞內(nèi)鉀離子釋放鉀進(jìn)入血循環(huán)池及組織間隙池以阻止血鉀濃度降低.硏究發(fā)現(xiàn)，隨著鉀進(jìn)行性丟失，細(xì)胞內(nèi)鉀外移達(dá)到100?200imol吋，血鉀濃度才開始降低〔11,12〕?但目前尙不清楚細(xì)胞內(nèi)鉀的動員量(即細(xì)胞內(nèi)缺鉀；S)與血鉀濃度値之間的數(shù)量關(guān)系，無法根據(jù)血鉀濃度直接計(jì)算細(xì)胞內(nèi)缺鉀量?鉀跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移量的估算是粗略的，但可以證明這種轉(zhuǎn)移的存在，且這種轉(zhuǎn)移在補(bǔ)鉀治療后1，2h內(nèi)即發(fā)生.Bundgaard等〔11〕發(fā)現(xiàn)，在快速補(bǔ)鉀時鉀離子跨細(xì)

8、胞轉(zhuǎn)移在幾分鐘之內(nèi)即開始，缺鉀吋轉(zhuǎn)移速度則更快，可明顯降低血鉀濃度的上升速度和幅度，使耐受鉀注射的量增加4倍?有學(xué)者捉出，對于危及生命的重癥低血鉀患者，必需打破常規(guī)應(yīng)快速補(bǔ)鉀，以15?40mmoL/h的速度，214?447mmol/L的濃度，取股靜脈或鎖骨下靜脈滴注，并應(yīng)用輸液泵，以獲得搶救成功〔13〕?3影響補(bǔ)鉀的內(nèi)外因素機(jī)體對