軟組織擴張術治療面頸部瘢痕

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1、軟組織擴張術治療面頸部瘢痕軟組織擴張術治療血頸部瘢痕doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.122??我院對面頸部瘢痕攣縮畸形的患者48例施以皮膚軟組織擴張術,均取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。?資料與方法?我院2005年1月至今對面頸部瘢痕攣縮畸形的患者施以皮膚軟組織擴張術，手術病人48例，男27例，女21例；年齡5?63歲，平均42.8歲；療程3?4個月。?手術方法：全麻或局麻+基礎麻醉下進行，擴張器的選擇，根據(jù)瘢痕的位置，大小，形態(tài)來選擇擴張器的形狀和容量，常用是長方形和圓形，

2、面部修復lcm所需注水量3.5?4ml,頸部12?14ml,根據(jù)瘢痕的具體位置選擇不同的手術切口，但避免與張力線平行，切口一般3?4cm。層次：面部在皮下組織內進行，頸部有兩種植入層次，一種是頸闊肌的淺層，一種是頸闊肌的深層。范圍超過擴張器邊緣lcni為基準。術后留置引流管。7天拆除縫線，注水每次根據(jù)具體情況注入容量的10%?15%,根據(jù)擴張皮膚的血運情況決定是否繼續(xù)注水，二期擴張皮瓣的旋轉方式有推進皮瓣、旋轉皮瓣、交錯皮瓣、帶蒂島狀皮瓣，分層行美容縫合。?病歷資料?例1：患者，女，22歲，因燙傷后頸部條索狀瘢

3、痕攣縮15年入院。查體;下頜部至右胸鎖關節(jié)可見Y形條索狀瘢痕，高出皮膚表面，質堅韌，入院后行擴張器植入，1周拆線，每周注水，術后4個月行擴張器取出，擴張皮瓣推進美容縫合，術后1周拆線，傷口愈合良好，瘢痕不明顯。?例2：患者，女，20歲，因燒傷后面頸部瘢痕攣縮畸形12年入院。查體；左面部至頸后可見長條狀瘢痕，高出皮膚表面，質堅韌，入院后行擴張器植入，1周拆線，每周注水，術后5個月行擴張器取出，擴張皮瓣推進美容縫合，術后1周拆線，傷口愈合良好，瘢痕不明顯。見圖1?3。例3：患者，男，15歲，因燙傷后面部增生性瘢痕3

4、年入院。查體；左面部至耳后可見片狀瘢痕，高出皮膚表面，高低不平，質堅韌，入院后行擴張器植入，1周拆線，每周注水，術后4個月行擴張器取出，擴張皮瓣推進美容縫合，術后1周拆線，傷口愈合良好，瘢痕不明顯。?結果?術后1年回訪，效果均較滿意，有1例切口瘢痕增生較明顯。?討論?面頸部瘢痕攣縮畸形是上治療難點，由于面頸部是身體直接暴露的部位，致傷機率高，遺留瘢痕兒率也高。軟組織擴張術具有成功率高，損傷小，切口少，沒有顏色改變，質地均勻適合面頸部特殊區(qū)域的治療。傳統(tǒng)的移植斷層皮片、以及真皮下血管網皮片避免不了會有顏色區(qū)別和手

5、術皮片成功率的限制，術后臨床治療效果并不理想，其他幾種治療方式只實用于局部小瘢痕的治療，應用局限，復發(fā)幾率大。在手術方法上進行探討，選擇擴張器時根據(jù)具體情況選擇，一般以圓形和長方形為主，容量根據(jù)部位及瘢痕的大小來決定植入擴張器的數(shù)量和位置。以及擴張以后皮瓣轉移的方式進行?期設計。對于面頸部擴張器的埋置層次有不同的說法，面部沒有爭議在皮下進行，頸部擴張器埋置層次有頸闊肌表面及頸闊肌肉的深層，我們認為埋置在頸闊肌的淺層較為保險，不會損傷頸前靜脈及頸外靜脈，同時剝離手法及掌握層次是十分重要的，擴張器植入切口的選擇也是

6、十分關鍵的，要盡量選在瘢痕內或者面部頸部自然的輪廓線上，減少輔助切口，手術時注意保護切口，避免不必要的損傷導致后期切口愈合不好導致擴張器外露，手術失敗。注射壺盡屋內置，減少感染幾率，內置困難的可以考慮外置注射壺。頸部擴張效率低，盡量選擇較大的擴張器，容量充足。注水過程一定要遵守無菌技術的操作規(guī)程，減少人為的感染。二期手術一般采取推進皮瓣、旋轉皮瓣、交錯皮瓣、帶蒂島狀皮瓣、遠位皮瓣修復。但在修復過程中為了讓皮瓣充分伸展，避免不增加輔助切口，隱藏輔助切口是手術關鍵，同吋要有熟練的縫合技術，采取美容縫合，減少減輕瘢痕

7、。術中主要是控制出血是前期手術成功的關鍵，可以皮下注射1：20萬的腎上腺素，減少出血，手術操作要輕柔，以鈍性分離為主，一旦有出血點，不要單純的壓迫止血來解決問題,查找出血點，不能疏忽。擴張器感染外露是面頸部擴張器時常出現(xiàn)的并發(fā)癥，做到嚴格的無菌操作，手術動作輕柔，層次清楚是關鍵。術后避免人為因素損傷皮膚而終止擴張。術后拆線后如傷口沒有滲出可聯(lián)合使用瘢痕敵（柔軟的硅膠片）及康瑞保（藥膏）抗瘢痕藥物，如有滲出或傷口針眼尚未完全閉合，延緩使用抗瘢痕藥物，待傷口完全愈合后使用。瘢痕敵及康瑞保兩者作用機制不同，沒有沖突。

8、應用吋口天用膏劑，3次/日，每次按摩25分鐘左右，晚上使用貼片，不影響美觀。對于不變于使用貼片的地方，如毛發(fā)多的地方，眼瞼邊緣，或者凸凹不平的地方，建議使用膏劑，平整的地方聯(lián)合使用，貼片與膏劑換用時要清理藥膏殘留，以便延長使用壽命。一般術后堅持使用3?6個刀效果才能達到最好，在使用過程中如出現(xiàn)發(fā)癢，周圍皮膚發(fā)紅，腫脹，甚至破潰，可能是過敏所致，應立即停用，進行抗過敏治療。術后3個月進行