超聲在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用

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1、超聲在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用超聲在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用摘要目的:探討超聲檢查對輸尿管結(jié)石的診斷價值。方法：回顧分析輸尿管各段結(jié)右的超聲聲像圖特征。結(jié)果:擴張的輸尿管內(nèi)可見強回聲光團，后伴聲影，可診斷結(jié)石，超聲診斷輸尿管結(jié)石的符合率可達到95%以上。結(jié)論:超聲檢查對輸尿管結(jié)右的診斷具有重要的臨床價值，是診斷輸尿管結(jié)石的首選方法。關(guān)鍵詞超聲診斷輸尿管結(jié)石doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.166資料與方法2006年1月?2009年10月收治擬診泌尿系結(jié)石來做超聲檢查患者153例，男87例,女66例;年齡14?6

2、8歲，平均35歲。方法:使用Alocka5超聲診斷儀，探頭頻率3.5~5.7MHz。患者先俯臥位，探頭沿腎內(nèi)側(cè)及腰椎橫突稍外側(cè)背部縱切，經(jīng)腎找到積水的腎盂后往下追蹤尋找積水輸尿管,此為輸尿管上段結(jié)石最常用的探查途徑。當輸尿管內(nèi)很難探及結(jié)石或結(jié)石位置在骼悄以下的中段輸尿管時，則取仰臥位，沿腹直肌外緣加壓探查,先找到積水的腎盂向下沿積水的輸尿管加壓推開腸管，注意保持輸尿管的連續(xù)性，直至在積水的輸尿管內(nèi)發(fā)現(xiàn)強回聲結(jié)石影。如有腎盂積水而輸尿管上、中段未探及結(jié)石時，則做輸尿管橫斷面追蹤探查，探及結(jié)右強回聲后再旋轉(zhuǎn)探頭以便顯示結(jié)右近側(cè)擴張的輸尿管,顯示結(jié)石后

3、測量結(jié)石大小及輸尿管擴張情況。下段輸尿管結(jié)石探查取仰臥位，充盈膀胱;橫向掃查在膀胱后方兩側(cè)可顯示積水的輸尿管;縱向掃查,先找到輸尿管出口，向上追蹤掃查，可顯示膀胱壁間段輸尿管和膀胱后方輸尿管內(nèi)的結(jié)右;使用對側(cè)加壓的方法，使下段輸尿管結(jié)石顯像更容易^[l]o清晰顯示結(jié)右后凍結(jié)圖像，測量結(jié)右大小，當輸尿管顯影清晰時，測量輸尿管上段最寬內(nèi)徑。診斷標準:發(fā)現(xiàn)擴張的輸尿管內(nèi)有強回聲光團伴有后方聲影，結(jié)石診斷即可成立。結(jié)石梗阻部位以上的輸尿管擴張，患側(cè)常伴有不同程度的腎積水。結(jié)果本組153例輸尿管結(jié)石，雙側(cè)32例，單側(cè)121例，其中右側(cè)6

4、8例,左側(cè)53例;患者均有不同程度的腎盂積水及輸尿管積水，積水的輸尿管內(nèi)徑6~14mnio結(jié)石4mmX2mm~16mmX14mmo6例中段結(jié)石因肥胖和腸管氣體干擾而漏診,2例下段結(jié)石因位置較高，膀胱充盈欠佳而漏診。討論輸尿管結(jié)石好發(fā)于青壯年男性，常由于腎結(jié)石下行而來,原發(fā)性輸尿管結(jié)石較少見。輸尿管結(jié)石一般均不大(3~5mm),大者可達10mm或更大^[2]o結(jié)石下降過程中可引起輸尿管痙攣，誘發(fā)腎絞痛，疼痛向會陰部放射，伴有惡心嘔吐為主要癥狀。結(jié)石嵌頓于輸尿管內(nèi)，可引起腎盂積水和結(jié)石近側(cè)段輸尿管積水。一般情況下，正常輸尿管不能顯

5、示。正常輸尿管在腰大肌Z前，沿腰椎橫突外側(cè)向下，跨越骼動靜脈前方進入盆腔，在腹膜和骼內(nèi)動脈之間向下到達膀胱底部。在進入膀胱時，輸尿管膀胱段和膀胱成一鈍角，然后斜行向下、向內(nèi)，通過膀胱肌層，開口于膀胱三角區(qū)的輸尿管間悄外側(cè)端。左右輸尿管出口和距約25mm。上段輸尿管、膀胱后輸尿管及膀胱壁間段輸尿管容易找到,顯示較清晰。骼動脈交叉處及其以下的盆腔段正常輸尿管較難見到。上段輸尿管可通過腎盂向下追蹤掃查找到,輸尿管出口經(jīng)膀胱聲窗在三角區(qū)兩側(cè)上角即在充盈膀胱的后壁5點或7點左右處可以找到,輸尿管出口稍稍隆起，并可見噴尿時的蠕動。輸尿管結(jié)石的診斷標準:輸尿管

6、結(jié)石的聲像圖是在積水輸尿管的遠端出現(xiàn)弧形帶狀強回聲,伴有后方聲影，橫斷面時，輸尿管壁和結(jié)石Z間可見液體冋聲。輸尿管結(jié)石的診斷線索：腎盂積水及輸尿管擴張是尋找輸尿管結(jié)石的重要線索^[3],尋找輸尿管結(jié)石一般從上段開始，沿積水的輸尿管一步步往下追。對輸尿管下段結(jié)石，可先查膀胱后輸尿管，如有積水，應(yīng)仔細尋找，如無積水，則存在結(jié)石的機會較少。CDFI若見一側(cè)輸尿管噴尿征減弱或消失，則提示該側(cè)輸尿管結(jié)石存在的可能性，此時應(yīng)采取多種方法檢查，盡量使輸尿管充盈。對腎盂輸尿管積水不明顯者，采用多體位（仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位）、多切面（橫切、縱

7、切、斜切）探查,可以明顯提高輸尿管結(jié)石診斷率。膀胱的充盈程度影響輸尿管結(jié)石的檢出率:輸尿管結(jié)石患者發(fā)病吋往往臨床癥狀較重，疼痛難忍，患者急于檢查而不愿憋尿。如膀胱充盈欠佳，輸尿管中下段結(jié)石就難以顯示，影響診斷;膀胱適當充盈，可增加膀胱及輸尿管中下段結(jié)石的檢出率。膀胱高度充盈,可增加腎盂、輸尿管擴張程度，更有助于提高輸尿管中段以上結(jié)石的顯示,但由于受膀胱后方凹聲增強效應(yīng)的干擾，影響到輸尿管下段結(jié)石的顯示效果。此吋，以膀胱適當充盈檢查為佳。注意臨床表現(xiàn)，抓住敏感時期進行超聲檢查:輸尿管結(jié)石患者癥狀?般較典型，為患側(cè)腰部絞痛并沿輸尿管走向向下腹部放射，

8、在癥狀明顯時進行超聲檢查,此時患側(cè)腎盂、輸尿管多有擴張，有利于結(jié)石顯示。根據(jù)不同段輸尿管結(jié)石臨床表現(xiàn)、結(jié)石好發(fā)部位、腎盂是否積水,選擇適