矢狀竇旁腦膜瘤治療體會

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1、矢狀竇旁腦膜瘤治療體會矢狀竇旁腦膜瘤治療體會摘要：目的:提高矢狀竇旁腦膜瘤的顯微手術(shù)療效。方法:回顧性分析20例矢狀竇旁腦膜瘤患者的臨床資料。結(jié)果:術(shù)后按simpson標準，腫瘤I級切除13例，1【級切除5例,III級切除2例，無手術(shù)死亡病例。結(jié)論:顯微外科技術(shù)町有效的控制術(shù)中出血，有效保護中央溝靜脈，避免腦皮質(zhì)損傷，明顯提高矢狀竇旁腦膜瘤的全切率,降低復發(fā)率,減少致殘率及死亡率。關(guān)鍵詞:腦膜瘤矢狀竇顯微外科手術(shù)doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.1&037資料與方法我院采取顯微外科技術(shù)切除矢

2、狀竇旁腦膜瘤患者20例，男7例，女13例,年齡26?75歲,病程4天?3年其中3例為偶然體檢發(fā)現(xiàn)。癥狀:頭痛、頭暈15例,癲癇8例,一側(cè)肢體乏力麻木5例。影像學檢查:均行頭顱CT或MRI檢查。CT顯示矢狀竇旁等密度或稍高密度病灶，增強后均有不同程度強化，邊界清晰。MRI示:T1加權(quán)多為等信號或稍低信號,T2加權(quán)為高信號，增強后腫瘤明顯強化，邊界清，周邊有不同程度水腫帶。腫瘤均為單側(cè)，位于矢狀竇前1/3者14例，中1/3者5例，后1/3者1例，腫瘤直徑在1.8~6.5cm。矢狀竇受累情況:根據(jù)影像學檢查，按Bonnal分型標準

3、I型腫瘤僅累及矢狀竇的一個側(cè)壁有17例，II型3例即腫瘤累及矢狀竇頂，但竇內(nèi)壁完整。手術(shù)方法:手術(shù)在全麻下進行,頭架固定頭部，矢狀竇前中1/3腫瘤患者取仰臥位,后1/3腫瘤患者取半側(cè)俯臥位，頭偏向健側(cè)，頭抬高15?30。o頭皮切口和骨瓣的設(shè)計應以CT或MRI所顯示的腫瘤位置為中心并略大于腫瘤范圍，前1/3者行冠狀切口，中后1/3者行馬蹄形切口，切口及骨瓣均過中線，暴露腫瘤邊緣及腫瘤前后兩端正常的矢狀竇,切開硬膜后在手術(shù)顯微鏡下沿腫瘤體與腦組織間隙分離腫瘤，腫瘤較小者整塊游離，直達矢狀竇。腫瘤較大者先行瘤內(nèi)分塊切除，再分離腫瘤

4、包膜，先切除竇外腫瘤，最后處理受累竇壁，術(shù)中保護好中央溝靜脈，注意保護功能區(qū)皮質(zhì),盡量遠離中央溝靜脈及中央前后回進入手術(shù)區(qū),對受累的矢狀竇外壁，在切除腫瘤后電灼附著處竇壁。切除受侵襲的硬膜，用骨膜或人工硬膜修補，受侵襲的顱骨應予磨除。結(jié)果木組20例均行顯微手術(shù)治療，無手術(shù)死病例，按simpson切除標準：I級切除13例(65%),II級切除5例(25%),III級切除2例(10%)。20例均經(jīng)病理證實為腦膜瘤。術(shù)后原有癥狀改善，肌力及感覺恢復，癲癇患者中2例術(shù)后抗癲癇治療1年半后停藥,癲癇癥狀完全消失。討論充分的術(shù)前準備:C

5、T是發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤的常用手段，但是了解腫瘤與矢狀竇及毗鄰腦組織、橋靜脈的關(guān)系還需要MRI。MRI可顯示腫瘤和矢狀竇及毗鄰腦組織，對于術(shù)前皮瓣切口的選擇有重要意義。有條件者可行腦血管造影檢查，了解矢狀竇通暢程度，及瘤周靜脈回流代償情況。占位效應明顯者應術(shù)前3天應用廿露醇、激素脫水,防止術(shù)中急性腦膨出。因腫瘤血運豐富，術(shù)前應充分備血。有效控制術(shù)中出血:①術(shù)前嚴格按影像學檢查設(shè)計切口，避免盲目擴大切口，骨瓣所致的不必要出血，保持手術(shù)野處于最高位,有利于靜脈回流及顱內(nèi)壓的降低。②矢狀竇兩側(cè)鉆孔,骨孔間采用咬骨鉗咬開顱骨，以避免線鋸導板

6、及線鋸刺破矢狀竇，掀開骨瓣時應用剝離了將硬腦膜從顱骨內(nèi)板上剝離下來,避免撕扯導致矢狀竇破裂。③術(shù)屮采用控制性低血壓，收縮壓降至90?lOOmmHg可維持1~2小時，不導致腦缺氧,在控制性低血壓的情況下手術(shù)能明顯減少出血量[2],出血量減少，視野清晰，有利于腫瘤切除。④矢狀竇一旦損傷要立即處理，通過兩個吸引器吸引保證術(shù)野清晰，看清破裂的位置、大小和形狀，以決定如何修補。裂口小者用明膠海綿貼附裂口。裂口大者,在間斷縫合后蓋上明膠海綿，懸吊。上矢狀竇前1/3損傷者，可行竇結(jié)扎。⑤腫瘤切除時先阻斷供血動脈。顯微手術(shù)切除腫瘤:顯微技術(shù)

7、的應用是徹底切除腫瘤的重要保證。在顯微鏡下仔細分離腫瘤表面的粘連，嚴格沿腫瘤與止常腦組織及蛛網(wǎng)膜間隙仔細分離瘤體，由淺入深的分離腫瘤周圍的供血動脈及瘤周的毛細血管，用雙極電凝在近腫瘤則切斷。瘤體較大完整取出易損傷周圍正常的血管，因而不主張完整取岀腫瘤，對瘤大且深埋腦組織內(nèi)的腫瘤，應首先在瘤內(nèi)分塊切除。當腫瘤大部分切除后,瘤內(nèi)張力明顯降低，有利于確定腫瘤與蛛網(wǎng)膜之間的間隙，并避免腫瘤整塊切除吋對腦組織、引流靜脈的過度牽拉。沿腫瘤包膜與蛛網(wǎng)膜間隙分離，逐一電凝切斷供血動脈，并在蛛網(wǎng)膜和腫瘤Z間放置棉片，最后離斷與矢狀竇及大腦鐮連

8、接處并電凝之。受侵犯的硬膜及大腦鐮-并切除。按simpson切除分級標準，本組病歷I級切除13例，II級切除5例,III級切除2例。中央溝靜脈的保護：中央溝靜脈將中央回的靜脈血引向矢狀竇，如果損傷則造成嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)損害，可引起嚴重的腦水腫、肢體癱瘓，甚至死亡[3],因此保護好中央溝靜脈是