肛腸手術(shù)后結(jié)直腸瘺32例臨床治療分析

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1、肛腸手術(shù)后結(jié)直腸痿32例臨床治療分析【摘要】目的對肛腸手術(shù)后發(fā)生結(jié)直腸痿患者采用切除手術(shù)的效果進(jìn)行分析和研究。方法將此次我院收治的32例結(jié)直腸痿患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分成試驗(yàn)組和對照組，各16例；對照組：對患者采用傳統(tǒng)的手術(shù)切除治療；試驗(yàn)組：對患者進(jìn)行全結(jié)直腸系膜的切除治療。結(jié)果兩組患者在術(shù)的出血量和局部復(fù)發(fā)等情況上進(jìn)行比較，差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o結(jié)論對結(jié)直腸痿患者采用全直腸系膜的切除手術(shù)，能夠有效地減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，降低了局部復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生幾率。效果顯著，值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】結(jié)直腸痿；肚腸手術(shù)；臨床分析doi：10.3969/j.issn

2、.1004-7484(x).2013.11.245文章編號:1004-7484(2013)-11-6492-02對結(jié)直腸痿采用普通的外科手術(shù)治療后患者復(fù)發(fā)的幾率非常大，對患者的生活造成嚴(yán)重的影響［1］。而對患者進(jìn)行全結(jié)直腸系膜的切除手術(shù)(TME),能夠有效地避免對患者造成盆腔自主神經(jīng)的損傷，有效地降低了局部復(fù)發(fā)幾率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的生活質(zhì)量得到冇效地提高。我院對收治的結(jié)直腸痿患者采用TME治療，取得顯著效果，詳細(xì)報(bào)道如下。1資料和方法1.1一般資料此次研究和治療的32例肛腸術(shù)后結(jié)直腸痿患者，都是我院在2010年3月一一2013年5月期間收治，對患者在術(shù)后采用B超和螺旋CT以及直

3、腸造影檢查，確診患者為結(jié)直腸痿。其中男性為22例，女性為10例；患者的年齡在24-70歲之間，平均為（56?0±2?0）歲；原發(fā)病:直腸癌患者25例、結(jié)腸癌患者5例，直腸息肉2例；腹膜腔在術(shù)后抽出糞性液體的患者冇6例、腹腔引流出糞性液體的患者冇20例、出現(xiàn)反復(fù)持續(xù)高熱的患者6例。隨機(jī)將這些患者分組為試驗(yàn)組和對照組，每組各為16例。比較兩組患者的性別和年齡等資料，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0?05）,具有一定的可比性。1?2方法1.2.1對照組采用鈍性的方法對患者直腸周圍和后方進(jìn)行分離。切除的位置與結(jié)直腸痿相距2cn）以上，手術(shù)中，對側(cè)韌帶與直腸的不同位置進(jìn)行橫切，然而盆腔神經(jīng)叢和盆腔神經(jīng)表

4、現(xiàn)為不常規(guī)的顯露。1.2.2試驗(yàn)組將腸系膜血管進(jìn)行切斷和高位結(jié)扎之后，然后在直視下,使用電刀對結(jié)腸和直腸固有膜和舐前筋膜間進(jìn)行銳性分離，一直到肚提肌平面，兩側(cè)在盆壁與腸系膜間分離。前方在Denovilliers筋膜前方進(jìn)行銳性解剖，一直到結(jié)直腸痿下方的3cm處。手術(shù)中，對結(jié)、直腸的固有筋膜進(jìn)行有效地保護(hù)，防止和避免造成對其的損傷。另外還要保護(hù)好盆腔神經(jīng)和神經(jīng)叢，使得結(jié)、直腸標(biāo)本臟層的筋膜不被損傷，同時(shí)能夠使得直腸和結(jié)腸及其全部脂肪系膜組織被完整的切除，如果切線和齒狀線，在結(jié)直腸痿被切除之后>2.0cm，就可以進(jìn)行保肛手術(shù)，可以使用雙吻合器對直腸和結(jié)腸進(jìn)行吻合。1.3觀察指標(biāo)兩組患者的住院

5、時(shí)間和手術(shù)的時(shí)間以及吻合口痿、術(shù)中出血量、局部復(fù)發(fā)等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對所有的數(shù)據(jù)都采用SPSS19.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析,計(jì)量資料采用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示［2］。計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0?05）。2結(jié)果兩組患者在術(shù)的出血量和局部復(fù)發(fā)等情況上進(jìn)行比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0?05）,3討論在臨床肛腸手術(shù)后，患者一旦發(fā)生結(jié)直腸痿癥狀就會加劇治療的困難度，還會對原手術(shù)的效果產(chǎn)生一定的影響，給患者帶來極大痛苦。由于患者的病情非常復(fù)雜，并且變化帶有不確定性，就給診斷和治療帶來了極大的困難。對結(jié)直腸痿患者采用TME進(jìn)行治療，有效地降低患者的局部復(fù)發(fā)

6、率，提高了治療效果，減輕了患者的痛苦［3］oTME的手術(shù)要求:在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，要求沒有腫瘤，以防止和避免對腫瘤造成擠壓等［4］。切除結(jié)直腸痿的近端腸管要在10.0cm以上；對盆自主神經(jīng)進(jìn)行了保留，同時(shí)使得盆腔層的筋膜不被損傷。將遠(yuǎn)端的結(jié)、直腸系膜進(jìn)行切除；在直視下，對結(jié)、直腸系膜進(jìn)行銳性分離，對其進(jìn)行完整地切除?？傊瑢Y(jié)直腸痿患者采用全直腸系膜的切除術(shù)，有效地提高了治療效果，并且其具有術(shù)中出血少和手術(shù)時(shí)間短以及局部復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。參考文獻(xiàn)［1］劉濤，陳麗紅?膽囊結(jié)石合并膽囊結(jié)腸痿臨床分析［J］?西部醫(yī)學(xué)，2010,02：288-289.⑵陳濤?醫(yī)源性結(jié)腸痿

7、13例的治療分析［J］?河南外科學(xué)雜志，2010,05：76-77.［3］許子霞?1例罕見創(chuàng)傷性十二指腸破裂并胰漏結(jié)腸痿及胸腔積液的護(hù)理[J]?護(hù)理研究，2010,24：2253-2254.[4]李建軍，仝現(xiàn)州，張大明?結(jié)腸痿患者15例的治療效果分析[J]?醫(yī)藥論壇雜志，2010,18：169-170.