病理-病理病例分析

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1、一1、病史摘要：患者王XX,男，27歲，鉗工，于入院前40分鐘，因工作不慎，右前臂下端被巨大的沖床完全截斷，離斷的遠(yuǎn)端肢休落入收集成品的竹筐中。入院后立即施行手術(shù)，用接骨板和螺絲釘固定梯骨，并用?絲線間斷縫合骨膜。對端縫合各肌腱。套接梯動脈和尺動脈，頭靜脈和貴要靜脈，自損傷和動脈血流恢復(fù)時間為4小時。依次縫合正屮神經(jīng)、尺神經(jīng)及尺神經(jīng)背側(cè)支的神經(jīng)鞘，皮下組織及皮膚亦予縫合?；贾檬嗤泄潭?，術(shù)后3個月施行第2次手術(shù)，去除螺絲釘和鋼板，并進(jìn)行神經(jīng)及肌腱松解術(shù)，術(shù)后7個月，斷肢全部愈合，感覺功能亦已恢復(fù)。2、討論題：病人

2、斷臂再植手術(shù)后，各種相關(guān)組織是如何愈合的？"1、皮膚創(chuàng)傷愈合：A.傷口的早期變化：傷后第一天，傷口處組織有不同程度的變性、壞死，血管斷裂出血及出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，滲出物、血凝塊充滿缺口，起著臨時填充和保護(hù)的作用。B.傷口收縮：傷后笫2-3天，傷口邊緣的皮膚和皮下組織向中心移動以縮小創(chuàng)面。C.肉芽組織増生和瘢痕形成：受傷第3天開始從傷口底部邊緣長出肉芽組織，填平傷口。第5—6天起，纖維母細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維。隨著膠原纖維不斷增多，瘢痕形成。瘢痕完全形成的過程大約在傷后一個月完成，第3個月瘢痕抗拉力最強(qiáng)，最終膠原纖維與皮膚表面平

3、行。若瘢痕薄弱，心梗后可形成室壁瘤。D.表皮和其它組織再生：上皮損傷24小時后，基底層細(xì)胞增生，并在血凝塊下面向傷口屮心移動，形成單層上皮，覆蓋創(chuàng)面。當(dāng)這些細(xì)胞彼此相遇則停止前進(jìn)，分化為鱗狀上皮覆蓋創(chuàng)面。皮膚附屬器由瘢痕修復(fù)肌腱損傷后由瘢痕修復(fù)，但隨功能鍛煉而不斷改建。（4分）2、骨折愈合：A.血腫形成：由于骨組織、骨髓富含血管，骨折后常伴有大量出血而形成血月屮，填充在骨折的兩個斷端及周圍組織間，數(shù)小時內(nèi)血腫發(fā)生血液凝固。B.臨時性骨痂形成（纖維性骨痂）:骨折后2-3天，骨內(nèi)、外膜深層的骨膜細(xì)胞增生成為纖維母細(xì)胞，

4、新生的毛細(xì)血管侵入血腫，血腫發(fā)生機(jī)化。肉芽組織填充并連接了骨折的斷端，局部形成梭形膨人一一而成為暫時性骨痂并進(jìn)一步纖維化。C.骨性骨痂形成：纖維性骨痂中的纖維母細(xì)胞分化為骨母細(xì)胞和軟骨母細(xì)胞，形成類骨組織、骨性骨痂（編織骨），此時形成的骨痂骨小梁排列紊亂，結(jié)構(gòu)疏松，達(dá)不到原有的功能耍求。D?骨痂改建：在編織骨形成板層骨的過程中，承受應(yīng)力最大的部位，骨母細(xì)胞形成更多的骨質(zhì)；破骨細(xì)胞吸收不需要的骨質(zhì)，皮質(zhì)骨、骨髓腔的正常關(guān)系得以恢復(fù)，以滿足人體骨組織原有結(jié)構(gòu)和功能的需耍。（4分）3、血管的愈合：大血管離斷后需手術(shù)吻合，

5、斷端兩側(cè)內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生彌合原有內(nèi)膜結(jié)構(gòu)，但離斷的肌層不易完全再生，而由結(jié)締組織增生連接，形成瘢痕修復(fù)。（2分）4、肌組織的再生：如平滑肌、橫紋肌等在損傷范圍小、程度輕時，可以再生；損傷范圍大則由結(jié)締組織再生形成疤痕。（2分）5、神經(jīng)組織的再生：外周神經(jīng)受損時，若與其相連的神經(jīng)細(xì)胞仍然存活，則可完全再生，但需數(shù)刀以上的時間。若離斷兩端相隔超過2.5cm,或兩端間有瘢痕或其它組織阻隔，再生纖維不能達(dá)到遠(yuǎn)端，則可與周圉增生的結(jié)締組織混朵在一起，卷曲成團(tuán)，成為創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤，可發(fā)生頑固性疼病。因此，應(yīng)施行神經(jīng)吻合術(shù)或?qū)刂?/p>

6、神經(jīng)斷端采取適當(dāng)措施，防止上述情況的發(fā)生。（2分）病史摘要：病史：患者女性，27歲。以產(chǎn)后雙下肢疼痛21天，間歇性頭病15天，左上下肢及全身發(fā)作性抽搐7天為主訴入院。21天前順產(chǎn)一女嬰，產(chǎn)后除雙下肢痛外無其它不適，3天后雙穎部刀割樣疼痛，無嘔吐及頭暈，持續(xù)3天后緩解。隨后又感雙下肢小腿痛，走路時較為明顯，尤以左側(cè)為甚，9天后下午8時突訴左上下肢牽拉感，旋即雙眼上翻、不省人事、面色蒼白、無抽搐，經(jīng)急救10分鐘后蘇醒，訴疲倦，余無特殊。次日上午8時乂突然不省人事，雙眼上翻，兩手彎于胸前，雙卜?肢伸直，四肢不停抽動約5分

7、鐘，1小時后蘇醒，醒后尚能走路，即入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，于首次發(fā)作后第3犬、第5犬、第6天、第7天均有同樣癥狀發(fā)作，且第5天以后有發(fā)熱(休溫不詳)及左上下肢痛，于第7天轉(zhuǎn)來我院治療。既往除十多歲始常有頭痛外無其它不適，無抽搐及偏癱歷史，本次妊娠(第1胎)未做產(chǎn)前檢查，妊娠2月后間有頭痛，下肢無浮腫，以往月經(jīng)史正常。父母均健康。體檢：體溫37°C,脈搏100次/分川吸19次/分，1?120/54mmHg(15.96/7」8kPa)。意識迷朦，皮膚無黃染，面色較蒼黃，全身淺表淋巴結(jié)無腫大。心界不人，律整。肺部正常。腹平軟

8、無壓痛，肝脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞(10.2?15.6)xl09/L,分類：屮性桿狀核9%?22%,分葉核55%?70%,淋巴細(xì)胞31%?20%,嗜酸性粒細(xì)胞9%?3%(曾高達(dá)26%)O紅細(xì)胞:(2.32?2.96)x1012/L,Hb占46%?56%。腦電圖檢查：高度不正常腦電圖，右側(cè)略重，符合癥狀性癲癇診斷。住院經(jīng)過：入院后經(jīng)魯米那，杜冷丁處理在以后