米非司酮治療子宮肌瘤100例效果觀察

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1、米非司酮治療子宮肌瘤100例效果觀察【關鍵詞】米非司酮,，子宮肌瘤【摘要】目的觀察小計量米非司酮治療子宮肌瘤的臨床效果。方法選擇100例確診子宮肌瘤患者每曰口服米非司W12.5mg,連續(xù)服用3個月為一個療程。應用E超檢測子宮肌瘤最大徑線的大小，實驗室常規(guī)檢查川:、腎功能。結果子宮肌瘤消失率：36%,縮小率：43%,總有效率：79%。無明顯縮小或無效率：21%。停藥后41%的子宮肌瘤逐漸長大。結論米非司酮治療子宮肌瘤安全，有效。但停藥后易復發(fā)?！娟P鍵詞】米非司酮子宮肌瘤子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤0—，主育期婦女發(fā)病率為25%［1］。也是

2、導致育齡期婦女子宮全切術的主要原因之一。孕激素在子宮肌瘤的生長中起重要作用［2］。米非司酮為孕激素受體拈抗劑，可以使肌瘤體積明昭縮小［3］。本文應用小計量米非司酮治療子宮肌瘤，進行臨床效果觀察，現將結果報道如下。1資料與方法1.1資料來源病例來自2001年2月?2004年1月兩年間在我院婦產科門診就診的100例子宮肌瘤患者，全部經過婦科檢杳及B型超聲波檢查證實，患者自愿要求約物保守治療。治療詢3個月未用過性激索類藥物治療，常規(guī)行診刮病理檢查無子宮內膜惡性病變，并排除心、腦、肝、腎等重要臟器疾病。年齡29?52歲，平均41歲。漿膜下肌瘤10例,壁間

3、肌瘤72例,粘膜下肌瘤6例，混合性肌瘤（即壁間肌瘤體同時伴漿膜下或粘膜下肌瘤）12例。有刀經改變（經期延長，周期縮短,經量增多）62例。其中粘膜下肌瘤6例,壁間肌瘤44例。混合性肌瘤12例。72例有不同程度的月經量增多、經期延長、周期縮短及痛經等臨床表現，其中伴有貧血者42例，血紅蛋H最低為63g/L,平均為75g/L。無臨床癥狀者共28例。1.2方法1.2.1藥物來源系北京紫竹藥業(yè)有限公司牛產之米非司酮口服片劑，每片25mgo1.2.2給藥方法從月經周期的第1?3天開始每口上午早餐后2小時口服米非司酮12.5mg,連續(xù)服川3個月為1個療程，最多

4、使用2個療程。1.2.3觀察指標治療前及每個療程結束后均山同一醫(yī)生用同一臺B超機檢測最人肌瘤的最大徑線，并做好記錄。肌瘤消失者停藥；肌瘤尚未消失者接著進行第二療程的治療。同時復杏血、尿常規(guī)及肝、腎功能，若發(fā)現肝、腎功能明顯異常者即停藥。1.2.4療效判斷顯效：癥狀消失，肌瘤消失，子宮體積大小正常；有效：癥狀明顯緩解或消失，最大肌瘤最大徑線縮小1/2以上。反Z達不到上述標準者為無效。2結果2.1治療效杲見表1。表1米非司酮治療各種肌瘤效果（略）92例患者在服藥后1個月時出現閉經，8例未閉經者經量明顯減少，痛經癥狀全部消失；服藥2月后全部出現閉經。第

5、一療程結束時查有16例肌瘤消失，21例肌瘤直徑縮小超過1/2以上42例伴有貧血者復查血色素升至止常，平均達118g/Lo肌瘤未消失者繼續(xù)服用第二療程藥物治療，療程結朿后檢查結果見表1。2.2副反應有11例患者服藥初期出現輕度惡心感，繼續(xù)服藥后逐漸緩解；14例患者出現潮熱、多汗等輕微絕經期變化。所有病例均無明顯體重增加及色素沉著，尿常規(guī)及肝腎功能檢查均正常。2.3隨訪停止服藥后每月復診1次，不能來者予電話隨訪，共隨訪6月。71例于停藥后1月內月經恢復，其中8例伴有粘膜下肌瘤患者經彊仍多，經期長，其余患者月經正常：17例于停藥后2月內月經恢復正常；1

6、2例停藥后6個月月經一直未來潮，12例患者年齡均超過45歲。在有?效的79例中，停藥后6個月內肌瘤重新增大者32例，占有效例數的41%。這32例中2例45歲，其余均小于40歲。肌瘤無明顯重新增大者47例，占有效例數的59%,其年齡均大于42歲。3討論3.1迄今為止藥物治療子宮肌瘤主要有雄激索(甲基睪丸索)、促性腺激素釋放索激動劑(GnRH-a)[4]以及米非司酮。前二者作用原理為刈?抗雌激素，降低雌激素水平。副作用為圍絕經期綜合征，骨質疏松等，低雌激素癥狀不良反應等。而米非司酮治療子宮肌瘤時，100例患者僅14例服藥屮出現消瘦、潮熱等癥狀，均無明

7、顯肝腎功能損害，因而服川米非司酮是安全的。3.2療效比較治療效果最理想的是璉間肌瘤，其次是漿膜下肌瘤，最差是粘膜下肌瘤。但服藥后均能改善臨床癥狀，肌瘤的體積越小，療效相對越好。一療程后瘤體明顯縮小甚至消失，反之體積越大，服藥時間越長且縮小速度緩慢，甚至無效。多發(fā)性肌瘤的治療效果同樣與肌瘤的個體體積以及發(fā)牛位置有關，而與肌瘤個數無關。大量臨床資料證明孕激素在子宮肌瘤牛長過程中起著亜要作用[2]。米非司酮為?孕激素爭奪受體，使肌瘤萎縮。因此考慮與肌瘤假性包膜上的血管供應相關。肌瘤體積小，瘤體內供血相對豐富，米非司酮走到瘤體的藥量相對較高。反Z肌瘤體積

8、增大，包膜受壓，相對血供不足，甚至瘤體內變形，液化等失去原有的結構。瘤體內藥物含量減少，影響米非司酮的效能。粘膜下肌瘤，漿膜下肌瘤的血供