頸二橫突注射治療小兒頸源性頭痛臨床觀察

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1、頸二橫突注射治療小兒頸源性頭痛臨床觀察［摘要］目的：探討小兒頸源性頭痛的病理機制及頸二橫突注射對小兒頸性頭痛的療效。方法：選擇34例小兒頸源性頭痛患者行頸二橫突注射。結(jié)果：本組有效率為100%。結(jié)論：頸二橫突注射治療小兒頸源性頭痛起效迅速，療效確切,值得臨床推廣。［關鍵詞］小兒頸性頭痛；頸二橫突；注射療法［中圖分類號1R748［文獻標識碼］B［文章編號］1673-7210(2009)06(c)-146-02小兒頸源性頭痛是小兒常見疾病，病因比較清楚，癥狀典型。筆者2007年2月?2008年6月采用頸二橫突注射治療34例小兒頸源性頭

2、痛，獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下：1資料與方法1.1一般資料本組34例中，男18例、女16例，年齡7?15歲。診斷：①多表現(xiàn)為頭前部痛，但局部無明顯壓痛，呈發(fā)作性，每次10min左右。多發(fā)作于上午10點或下午7點左右。②由頭頸運動或姿勢激發(fā)。③按壓頸部可引起頭痛。④查體，枕部、樞椎棘突均有明顯壓痛，有時可觸及痙攣的條索。⑤X線檢查多無特殊變化。⑥排除此部位的一些疾病及非頭痛的其他疾病，如延髓、頸髓的疾病，三叉神經(jīng)病變，顱底和上頸椎體先天畸形，膿腫、結(jié)核、腫瘤等，以及額竇炎及視力障礙引起的頭痛。疼痛按VAS評分分為重度25例，中度3例。

3、1.2穿刺方法患兒取坐位或仰臥位，第2頸椎橫突位于胸鎖乳頭肌后緣，距乳突下端1?2cm(坐位相當于下頜角水平)，先確認穿刺點作好標記，皮膚常規(guī)消毒，在穿刺點垂直進針，針尖觸及橫突后回吸無血液腦脊液流出，分次注射藥物，并注意觀察患兒呼吸和意識的改變。注藥時患兒常有向頭部放散的感覺，數(shù)分鐘內(nèi)疼痛減輕或消失，并覺患側(cè)頭部"輕松”。1.3治療藥物2%利多卡因2ml(40mg)+強的松龍1ml(25mg)+維生素Bl1ml(50mg)+維生素B121ml(500Pg),總計5mlo每周1次，4周為1個療程。1.4療效評定優(yōu)：癥狀全部消失；良

4、：仍有輕微的頭痛，但不影響學習；差：癥狀無明顯改善。1.5注意事項①咽喉部有急性炎癥時加用抗生素治療，發(fā)熱時停止神經(jīng)阻滯，咽喉部慢性炎癥可服六神丸等。②較肥胖者第二頸椎橫突的體表標志不易觸及，可在X線引導下穿刺治療。③椎動脈在第二頸椎向外側(cè)轉(zhuǎn)折，椎動脈孔向外側(cè)開口，進針時易刺入，進針時要多次回抽，嚴防誤入椎動脈。④注藥時應先注入少量試驗量，無不良反應再緩慢注射，注射過程中要反復詢問患者感受，以及時發(fā)現(xiàn)不良反應。⑤有時藥物向前流至頸上交感神經(jīng)，出現(xiàn)一過性霍納綜合征，可增強療效。操作時應嚴防藥物誤入蛛網(wǎng)膜下腔。2結(jié)果本組34例中，32

5、例效果為優(yōu)，2例為良，有效率達100%。其中，2例施行3個療程，14例施行2個療程，18例1個療程，全組平均(1.53±0.62)個療程。3討論小兒頸源性頭痛是小兒常見的疾病，本病常持續(xù)存在和反復發(fā)作，能嚴重影響小兒學習和身心健康。本病的發(fā)生是由于小兒頸部肌肉韌帶及關節(jié)極為薄弱，支架結(jié)構不穩(wěn)定，減弱了對頸部的保護作用，當小兒活動強度過大或長時間仰面聽課，低頭書寫時，造成頸項的疲勞和頸部結(jié)構的損傷，刺激神經(jīng)引起頭痛。兒童是上呼吸道感染的高發(fā)人群，治療不徹底時可在咽喉部遺留下慢性炎癥，炎癥向深層發(fā)展可引起咽后部肌腱炎，齒狀突周圍韌帶炎

6、及滑囊炎，炎癥可直接刺激神經(jīng)和血管引起頭痛。頸源性頭痛也可產(chǎn)生于頸部肌肉組織，一方面神經(jīng)根受到壓迫或炎癥侵襲時可引起反射性頸部肌肉痙攣，另一方面，持續(xù)的慢性肌肉痙攣引起組織缺血,代謝產(chǎn)物聚集于肌肉組織引起筋膜炎產(chǎn)生疼痛，并可直接刺激在軟組織內(nèi)穿行的神經(jīng)干及神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛。長時間低頭學習，肌肉持續(xù)收縮以維持姿勢，使肌肉供血減少，繼發(fā)肌痙攣，并使韌帶、肌筋膜易發(fā)生損傷，這些均是小兒頸源性頭痛的常見原因。從生物力學角度看，頭部的支點偏后，以強大的頸后肌維持平衡，長時間仰面，頸枕部神經(jīng)受到刺激，使頸肌張力增高，通過帽狀筋膜作用于額?。?

7、］,因此病變部位在頸椎，而額肌產(chǎn)生病損，所以查體時頸椎有壓痛而前額疼痛部位無壓痛。頸二脊神經(jīng)從椎間隙中發(fā)出，其內(nèi)側(cè)支與來自頸三脊神經(jīng)的纖維共同組成枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)，這些神經(jīng)是傳導頸源性頭痛的重要神經(jīng)，在橫突的結(jié)節(jié)間溝，頸二神經(jīng)后支的上交通支與頸一神經(jīng)的后支相連接，其下交通支向下進入頸二?三頸椎關節(jié)突關節(jié)與頸三脊神經(jīng)后支相連接，頸一到頸三脊神經(jīng)后支借交通支連接形成神經(jīng)環(huán)［2］o皮質(zhì)醇類藥物可直接作用于病變組織部位，消除局部組織細胞水腫，減少致炎物質(zhì)前列腺素的合成，抑制免疫反應［3］；維生素B1是輔酶的組成部分，能維持神經(jīng)

8、的正常功能，對神經(jīng)炎、神經(jīng)痛有明顯的治療作用；維生素B12能改善神經(jīng)細胞的代謝，修復髓鞘促進神經(jīng)纖維再生，具有鎮(zhèn)痛，抗神經(jīng)炎作用，同時能抑制交感神經(jīng)傳導，解除血管痙攣，加速組織修復；利多卡因能阻斷神經(jīng)傳導，改善局部血液循環(huán)，增加神經(jīng)組織對氧的利用和