中醫(yī)院針 灸 科 業(yè) 務(wù) 學(xué) 習(xí)1312

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1、針灸科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主持人：代高燕主講人：劉瑩時(shí)間：2013年11月日地點(diǎn)：針灸科護(hù)士辦公室參加人員：劉瑩王代敏盧智內(nèi)容：周圍神經(jīng)病損一、概述周圍神經(jīng)是由神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢、神經(jīng)干、神經(jīng)末梢組成，分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和自主神經(jīng)。周圍神經(jīng)多為混合性神經(jīng)，含有感覺纖維、運(yùn)動(dòng)纖維及自主神經(jīng)纖維。周圍神經(jīng)病損一般分為周圍神經(jīng)損傷和神經(jīng)病兩類。周圍神經(jīng)損傷是由于周圍神經(jīng)叢、神經(jīng)干或其分支受外力作用發(fā)生的損傷，如擠壓傷、牽拉傷、挫傷、撕裂傷、切割傷、火器傷、醫(yī)源性損傷等；神經(jīng)病是指周圍神經(jīng)的某些部位由于炎癥、中毒、缺血、營養(yǎng)缺乏、代

2、謝障礙等引起的病變。二、主要功能障礙及評(píng)估1、主要功能障礙1）運(yùn)動(dòng)障礙損傷神經(jīng)所支配的肌肉呈弛緩性癱瘓，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌張力和反射均消失。隨病程延長肌肉逐漸發(fā)生萎縮。2）感覺障礙由于傳人纖維受損，表現(xiàn)為痛覺、溫度覺及本體感覺減退、過敏或異常。3）自主神經(jīng)功能障礙血管擴(kuò)張、汗腺分泌減少、增強(qiáng)或停止分泌，表現(xiàn)為皮膚潮紅、皮溫升高或降低、色澤蒼白、指甲粗糙脆裂等。4）反射改變深反射、淺反射減弱或消失，早期偶有深反射亢進(jìn)。2、評(píng)估對(duì)周圍神經(jīng)病損的評(píng)估應(yīng)正確判斷病損的部位、功能障礙的程度和預(yù)后。1）運(yùn)動(dòng)障礙的評(píng)定要根據(jù)病史

3、和檢查材料，做肌力測定、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和日常生活活動(dòng)能力的測定。評(píng)定上按病損時(shí)應(yīng)注意手的靈活性和精細(xì)動(dòng)作的能力。評(píng)定下肢時(shí)要做步態(tài)分析，評(píng)定出運(yùn)動(dòng)障礙的程度和殘存的潛力。2）感覺障礙的評(píng)定評(píng)定有無感覺障礙及感覺障礙的分布、性質(zhì)、程度。評(píng)定時(shí)應(yīng)耐心、細(xì)致。3）日常生活活動(dòng)能力評(píng)估常用Barthel指數(shù)量表進(jìn)行ADL評(píng)定。4）電生理學(xué)評(píng)定評(píng)定神經(jīng)肌電圖、直流一感應(yīng)電檢查或強(qiáng)度一時(shí)間曲線檢查，對(duì)周圍神經(jīng)病損做出客觀、準(zhǔn)確判斷，指導(dǎo)康復(fù)井估計(jì)預(yù)后。三、康復(fù)護(hù)理措施（一）早期康復(fù)護(hù)理措施1、保持良姿位應(yīng)用矯形器、石膏托等

4、，將受損肢體的關(guān)節(jié)保持在功能位。如垂腕時(shí)，將腕關(guān)節(jié)固定于背伸20。-30。，垂足時(shí)，將踝關(guān)節(jié)固定于90。。2、受損肢體的t動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)由于腫脹、疼痛等因素，周圍神經(jīng)損傷后常出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮和畸形，受損肢體釋關(guān)節(jié)早期應(yīng)做各方向的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天至少1～2次，保證受損各關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。若受損范圍較輕，要進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。3、受損肢體腫痛的護(hù)理可抬高患肢、彈力繃帶包扎、做輕柔的向心方向按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或冷敷等。4、受損部位的保護(hù)由于受損肢體的感覺缺失，舄繼發(fā)外傷，應(yīng)注意對(duì)受損部位的保護(hù)：如帶手套、穿襪子等；若出現(xiàn)外傷，可選擇適

5、當(dāng)?shù)奈锢矸椒ǎ缱贤饩€、超短波、微波等溫?zé)岑煼?。（二）恢?fù)期康復(fù)護(hù)理措施急性期約5-10天，炎癥水腫消退后，進(jìn)入恢復(fù)期。早期的治療護(hù)理措施仍可選擇使用，此期的重點(diǎn)是促進(jìn)神經(jīng)再生、保護(hù)肌肉的質(zhì)量、增強(qiáng)肌力、促進(jìn)感覺功能恢復(fù)。1、神經(jīng)肌肉電刺激療法周圍神經(jīng)受損后，肌肉癱瘓，可采用神經(jīng)肌肉電刺激療法保護(hù)肌肉質(zhì)量。應(yīng)注意治療局部皮膚的觀察和護(hù)理，防止感染或燙傷。2、肌力訓(xùn)練受損肌肉肌力為。級(jí)~1級(jí)時(shí)康復(fù)護(hù)士輔助病人進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，應(yīng)注意循序漸進(jìn)。受損肌肉肌力為2級(jí)-3級(jí)時(shí)，進(jìn)行助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及器械性運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)注意運(yùn)

6、動(dòng)量不宜過大，以免肌肉疲勞。隨肌力逐漸增強(qiáng)，助力逐漸減小，受損肌肉肌力為3級(jí)～4級(jí)時(shí)，可協(xié)助病人進(jìn)行抗阻力練習(xí)，以爭取肌力的最大恢復(fù)。同時(shí)進(jìn)行速度、耐力、靈敏度、協(xié)調(diào)性與平衡性的專門練習(xí)。3、ADL訓(xùn)練在進(jìn)行肌力訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)注意結(jié)合日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，如上肢練習(xí)洗臉、梳頭、穿衣等訓(xùn)練；下肢練習(xí)踏自行車、踢球動(dòng)作等。訓(xùn)練應(yīng)逐漸增加強(qiáng)度和時(shí)間，以增強(qiáng)身體的靈活性和耐力。4、作業(yè)療法根據(jù)功能障礙的部位及程度，肌力及耐力情況，進(jìn)行相關(guān)的作業(yè)治療。如進(jìn)行術(shù)工、編織、打字、雕刻、縫紉、修理儀器等。注意逐漸增加作業(yè)難度和時(shí)間，

7、在肌力未充分恢復(fù)之前，用不加阻力的方法，要防止由于感覺障礙引起機(jī)械摩擦性損傷。5、感覺功能訓(xùn)練如果病人存在淺感覺障礙，可選擇不同質(zhì)地的舊毛巾、絲綢、石子，不同溫度的物品分別刺激健側(cè)及患側(cè)皮膚，增加感覺輸入。開始訓(xùn)練時(shí)讓病人睜眼觀察、體會(huì)，逐漸過渡到讓病人閉眼體會(huì)，辨別。如存在深感覺障礙，在關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或肌力訓(xùn)練過程中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)局部的位置覺及運(yùn)動(dòng)覺訓(xùn)練，讓病人在反復(fù)比較中逐漸體會(huì)。四、康復(fù)教育對(duì)脊髓損傷的患者應(yīng)做如下的康復(fù)教育：①指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)日常生活活動(dòng)自理，病人肢體功能障礙較嚴(yán)重者，應(yīng)指導(dǎo)病人如何進(jìn)行生活方式的

8、改變，指導(dǎo)病人如何單手穿衣、進(jìn)食等。②教會(huì)病人在日常生活活動(dòng)中，注意保護(hù)患肢，防止再損傷。如患手接觸熱水壺、熱鍋時(shí)，應(yīng)帶厚手套，避免援傷。③外出或日常生活活動(dòng)時(shí)，應(yīng)避免他人碰撞患肢，必要時(shí)配戴支具使患肢保持功能位。④指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人在工作、生活活動(dòng)中盡可能多用患肢，將康復(fù)訓(xùn)練貫穿于日常生活活動(dòng)中，促進(jìn)功能早日恢復(fù)。