肱骨髁上骨折診療方案

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1、肱骨髁上骨折中醫(yī)診療方案參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/TOOl.g’94）。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有外傷史，（2）多發(fā)生于兒童。(3)肘部有腫脹，疼痛，畸形，壓痛，功能障礙，甚則有張力性水泡，肘后三角關(guān)系正常。(4)注意有無神經(jīng)、血管損傷。(5）X線攝片檢查可確定骨折情況和類型。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南一骨科分冊(cè)》（中華學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。(1）肘部有腫脹、疼痛、畸形、壓痛，功能障礙。肘后三角關(guān)系正常。(2)注意有無神經(jīng)（尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng))、血管損傷（肱動(dòng)脈)。(3）X線攝片

2、檢查可確定骨折移位和類型。(4)應(yīng)與肘后關(guān)節(jié)脫位和肱骨小頭骨骺分離相鑒別。(二）疾病分期1.早期：傷后2周內(nèi)。2.中期：傷后3周～4周。3.后期：傷后4周以上（三）疾病分型參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(1995年）》中華中疾藥學(xué)會(huì)骨科分會(huì)制定的肱骨髁上骨折的癥候分類標(biāo)準(zhǔn)。1.伸直型骨折：患肘腫脹或靴狀畸形，髁上壓痛，骨折遠(yuǎn)端向后上移位，功能障礙，骨折線位于肱骨下段鷹嘴窩水平或其上方，從前下方斜向后上方?？珊喜⑸窠?jīng)血管損傷。伸直型骨折根據(jù)來自側(cè)方的偏重傷力的不同，可分為尺偏型和橈偏型骨折。(1)尺偏型：骨折遠(yuǎn)端除有向后上方移位外，還有向尺側(cè)移位。此型

3、容易發(fā)生肘內(nèi)翻畸形。(2）橈偏型：骨折遠(yuǎn)]遠(yuǎn)端除有向后上方移位外，還有向橈側(cè)移位。2.屈曲型骨折：較少見，傷肢腫脹，髁上壓痛，功能受限，骨折遠(yuǎn)端向前上前上方移，骨折線從后下方斜向前上方。很少發(fā)生神經(jīng)血管損傷。（四）證候診斷1.血瘀氣滯證：損傷早期，由于經(jīng)脈受傷，氣血受損，氣血瘀滯，局部出現(xiàn)腫脹痛，胃納不佳。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緊。2.營(yíng)血不調(diào)證：損傷中期，經(jīng)初期治療局部瘀血、腫脹基本消退，疼痛基本消失，新血漸生，筋骨雖續(xù)而未堅(jiān)，活動(dòng)仍受限。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦緩。3.肝腎虧虛證：損傷后期，骨折基本愈合，功能初步恢復(fù)，但筋骨尚未堅(jiān)實(shí)強(qiáng)壯，氣血不

4、足。舌淡苔白，脈虛細(xì)。二、治療方法(一)手法整復(fù)和固定1.手法整復(fù)(1)無移位的青枝骨折、裂紋骨折用直角托板加繃帶屈肘90。懸吊2～3周。(2)新鮮骨折有移位者，腫脹不嚴(yán)重，可進(jìn)行手法復(fù)位。伸直型骨折：麻醉下，患者仰臥位'一助手握患側(cè)上臂，另一助手握患側(cè)前臂及手腕，肘半屈位，徐徐用力，順勢(shì)拔伸牽引，糾正重疊移位。若患肢為右側(cè)且遠(yuǎn)端有旋前畸形，在牽引下先使前臂旋后，然后左手握住骨折近段，右手握住骨折遠(yuǎn)端，，兩手相對(duì)擠壓，將遠(yuǎn)折端旋后、：近折端旋前矯正旋轉(zhuǎn)，將骨干內(nèi)推、遠(yuǎn)折端往外端糾正側(cè)方移位（尺偏型骨折盡可能矯正畸形；橈偏型骨折不可矯枉過正，防止肘

5、內(nèi)翻）。術(shù)者以兩手拇指從肘后推動(dòng)尺骨鷹嘴向前，同時(shí)兩手四指重疊環(huán)抱骨折近段向后拉，并讓助手在牽引下徐徐將肘屈至70。左右，即可復(fù)位。注意勿將骨折遠(yuǎn)端過度推向前方，以免骨膜剝離廣泛而影響骨折的穩(wěn)定性。尺偏型骨折當(dāng)手法復(fù)位后，術(shù)者可一手將骨折部固定住，另一手將肘關(guān)節(jié)略伸直，將前臂向橈側(cè)伸展，使骨折斷端橈側(cè)骨質(zhì)嵌插或稍有橈偏，以預(yù)防發(fā)生肘內(nèi)翻畸形。屈曲型骨折：麻醉下，整復(fù)屈曲型骨折，手法與上述相反，應(yīng)在牽引下將遠(yuǎn)折段向后推，并徐徐伸直肘關(guān)節(jié)。2.固定對(duì)無移位的肱骨髁上骨折，予四塊小夾板超肘關(guān)節(jié)固定和腕頸懸吊屈曲90度固定3～4周后去夾板進(jìn)行功能鍛煉。伸

6、直型骨折復(fù)位后，在鷹嘴后上和骨折遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)各放置一個(gè)梯形墊，骨折近端外側(cè)放置一個(gè)塔形墊。用四塊夾板超肘關(guān)節(jié)固定，屈肘900~110。，以不影響血運(yùn)為度，然后用三角巾懸吊前臂于胸前固定3～4周；或8字石膏繃帶固定于屈肘關(guān)節(jié)1000~110,3～4周后去固定進(jìn)行功能鍛煉。屈曲型骨折：四塊小夾板超肘關(guān)節(jié)固定于肘關(guān)節(jié)40。～60。位2周后，逐漸改為90。位固定1～2周：或石膏繃帶固定于伸直位，每7~10天換石膏，適當(dāng)增加屈曲度數(shù)，3～4周后去固定進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后處理：密切觀察患肢血運(yùn)情況，調(diào)整松緊度，定期進(jìn)行X光檢查。一周后骨折端再移位的可能性減少。術(shù)后

7、3～4周可解除夾板固定。（=）中藥外用1.藥膏：骨折早期活血化瘀，如消腫止痛膏、雙柏散膏：中期接骨續(xù)筋，如接骨續(xù)筋藥膏。2.涂擦藥：骨折后期溫經(jīng)通絡(luò)、化瘀止痛如紅花油等。3.熏洗藥：骨折后期使用舒筋通絡(luò)，如四肢損傷洗方等。（三）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.骨折初期（傷后1-2周）治法：活血化瘀、消腫止痛。推薦方藥：桃紅四物湯加減。桃仁、紅花、牛膝、靈脂、歸尾、丹參、獨(dú)活、木香、赤芍等。中成藥：正骨紫金丹、七厘散等。2.骨折中期（傷后3-4周）治法：和營(yíng)生新、接骨續(xù)損。推薦方藥：和營(yíng)止痛湯加減。赤芍、當(dāng)歸尾、川芎、蘇木、陳皮、桃仁、續(xù)斷、烏藥、

8、乳香、沒藥、木通、甘草等。中成藥：接骨丹等。3.骨折后期（傷后4周以上）治法：益氣健脾固腎。推薦方藥：壯筋續(xù)骨湯加減。當(dāng)歸、川芎、白芍、