經(jīng)穴皮部挑治及深刺fMRI對比探究

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1、經(jīng)穴皮部挑治及深刺fMRI對比探究（北京市第六醫(yī)院，北京100007）摘要為證實(shí)皮部挑治與經(jīng)穴深刺同樣有效，采用fMRI（核磁共振腦功能成像技術(shù)）進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察。經(jīng)過32例次的實(shí)驗(yàn)，結(jié)果證明：兩種方法均可在同一腦區(qū)產(chǎn)生功能變化和相應(yīng)的變化過程。這一結(jié)果證實(shí)經(jīng)絡(luò)皮部的客觀存在,經(jīng)絡(luò)具有內(nèi)病外治的作用，并為經(jīng)絡(luò)客觀化研究提供新途徑。主題詞腦/放射性核素成像核磁共振挑治針刺深度經(jīng)穴皮部挑治的全稱為經(jīng)絡(luò)環(huán)皮部挑治法，此種淺刺針法是筆者在一系列科研基礎(chǔ)上創(chuàng)建的，與傳統(tǒng)挑治法有顯著的差別（另文介紹）。大量事實(shí)證明，本法具有高效速效、內(nèi)病外治

2、、整體調(diào)整的醫(yī)療美容作用。為觀察本法與腦功能變化的關(guān)系，特設(shè)計(jì)了此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)。本文僅以胃經(jīng)二穴為例作一介紹。?1對象與方法1.1對象分組共觀測26例、32次，其中20例為17?22歲軍人，其余6例為30?58歲不同年齡觀察對象，其中5例觀察2?3次。重點(diǎn)觀察胃經(jīng)二穴。兩種方法每穴6人，其次對脾經(jīng)、腎經(jīng)等也進(jìn)行觀察。?1.2實(shí)驗(yàn)條件及方法應(yīng)用美國通用電器公司生產(chǎn)的高磁場腦功能掃描儀，進(jìn)行全部實(shí)驗(yàn)。掃描參數(shù):單發(fā)射EPI梯度面波序列，TR（重復(fù)時(shí)間）：-2000ms；TE（回波時(shí)間）：-40ms；角度：60度;F0V（掃描視野）:-2

3、5cm；層厚:-7mm；間隔:0.5mm；矩陣：64X64；采樣次數(shù)：6,軸位層面平行于大腦半球前后聯(lián)合線，共取12層，每層掃40張，共掃2880張（大數(shù)量迭加、排除偽像）。?1.3觀察方法穴位：胃經(jīng)足三里穴、伏兔穴。（1）針刺方法皮部挑治法：用尖頂圓針，借助腕部擺動力量挑刺表皮與真皮之間，不刺破，不出血，相當(dāng)于進(jìn)針和起針時(shí)間各挑一下。?經(jīng)脈深刺法:用2寸無磁不銹鋼針，進(jìn)針時(shí)刺入肌層，找到感覺，捻針10下，留針10分鐘。?起針時(shí)捻5下起針（選穴及針法均由筆者按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行）。?（2）觀測方法設(shè)計(jì)6個(gè)過程。a.針前休息（5min

4、）,b.進(jìn)針（5?lOmin）,c.維持（10?15min）,d.起針（15?20min）,e.延遲（20?30min）,f.結(jié)尾掃結(jié)構(gòu)圖。最后用結(jié)構(gòu)圖與功能圖對位。?（3）數(shù)據(jù)處理分析方法數(shù)據(jù)處理:應(yīng)用R.W.Cox書寫的腦功能圖像分析軟件包。用相關(guān)系數(shù)r>0.70的象素構(gòu)筑功能圖象。刪去移動度>1個(gè)象素又不能用計(jì)算機(jī)軟件糾正的數(shù)據(jù)。再取3人或6人次數(shù)據(jù)迭加得出平均圖象。?信號變化時(shí)間曲線：以進(jìn)針前數(shù)據(jù)為基數(shù)，計(jì)算其后5次掃描平均值的百分比，得出各過程腦內(nèi)興奮灶信號強(qiáng)度的時(shí)間變化曲線。?2實(shí)驗(yàn)結(jié)果2.1腦功能變化最強(qiáng)點(diǎn)的時(shí)間

5、變化曲線經(jīng)穴皮部挑治法刺激胃經(jīng)伏兔穴或足三里穴，其最強(qiáng)興奮點(diǎn)均在海馬旁回，腦功能變化的時(shí)間曲線與挑治或針刺過程一致。從下面圖中可以看到胃經(jīng)皮部挑治與深部針刺反應(yīng)的一致性（見圖1,圖2）。?圖1顯示伏兔穴挑治核磁信號挑針前振蕩于0點(diǎn)上下，第1下挑針后磁信號逐步上升，維持時(shí)間達(dá)較高水平。第2下挑針相當(dāng)于拔針前捻針過程，磁信號再次攀高，直到20min,達(dá)到最高點(diǎn),30min逐步下降。?圖2足三里深部針刺穎葉興奮點(diǎn)時(shí)間曲線MRsignalchange（%）圖2顯示足三里穴深部針刺腦功能變化過程，最強(qiáng)興奮點(diǎn)是海馬旁回。其變化隨針刺過程變

6、化?；€在0點(diǎn)上下,進(jìn)針后直線上升，維持時(shí)間達(dá)最高水平，起針后及延續(xù)階段雖逐步下降，直到30min時(shí)仍與進(jìn)針時(shí)水平相仿。?2.2經(jīng)皮部挑治與深部針刺腦功能核磁成像對比圖3為胃經(jīng)足三里穴皮部挑治腦功能核磁成像，圖4為胃經(jīng)足三里穴深部針刺腦功能核磁成像。兩者不論從橫斷面、縱斷面和矢狀面對比相關(guān)系數(shù)r>0?7的興奮點(diǎn)，即”十”字交叉點(diǎn),均在穎葉海馬旁回處（相關(guān)系數(shù)r>0.3即有意義，本實(shí)驗(yàn)相關(guān)系數(shù)最低者r>0.4）。圖5為胃經(jīng)伏兔穴皮部挑治腦功能成像,圖6為伏兔穴深部針刺腦功能成像。兩者不論從橫斷面、縱斷面和矢狀面對比，相關(guān)系數(shù)r>

7、0.7的興奮點(diǎn)，即”十”交叉點(diǎn)，也均在穎葉海馬旁回（圖3?圖6,見副封2）。?3討論3.1核磁成像與皮部挑治的相關(guān)性探討（1）防止和清除偽影：首先固定頭部，防止移動。每層掃描40張,6次，12層共掃描2880張，進(jìn)行迭加校正。對于大于1個(gè)象素而計(jì)算機(jī)不能校正的偽影予以刪除。?（2）排除疼痛反應(yīng)引起的腦功能變化：疼痛是感覺系統(tǒng)變化，應(yīng)在額葉瞬間變化，不可能貫穿在整個(gè)實(shí)驗(yàn)的35mino皮部挑治僅刺激表皮與真皮之間，更不引起明顯的和長時(shí)間的疼痛反應(yīng)問題。?3.2經(jīng)穴深淺刺激均在同樣部位產(chǎn)生腦功能變化實(shí)驗(yàn)結(jié)果，顯示出下列趨向性變化。（

8、1）同一穴位深淺刺腦功能出現(xiàn)近似的變化:例如針刺足三里穴，進(jìn)針達(dá)1.5寸左右，針刺伏兔穴，進(jìn)針達(dá)2寸左右，均需刺進(jìn)肌層，并加以捻轉(zhuǎn)提插。而經(jīng)皮部挑治，僅用針尖撥到表皮與真皮之間，不刺破，不出血，僅僅是操作者手腕一轉(zhuǎn)一抖的力量。兩者在腦功能成像和時(shí)間曲線上基本一致。（2）同經(jīng)上