穴位貼敷治療胸痹心痛41例療效觀察

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1、穴位貼敷治療胸痹心痛41例療效觀察(安徽中醫(yī)學(xué)院附屬針灸醫(yī)院，合肥230061))［摘要］采用藥物穴位敷貼治療胸痹心痛41例,同時(shí)與單純針刺對(duì)照組30例相比較，觀察1個(gè)月后，兩組總有效率分別為92.7%和93.3%(P>0.05),隨訪1年復(fù)發(fā)率分別為5.3%和14.3%(P0.05);therecurrenceratewas5.3%and14.3%inthetwogroupsafteroneyearrespectively,withsignificantdifference(P0?05)。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)⑴好膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背

2、，左上臂內(nèi)側(cè)等部位，呈陣發(fā)性或持續(xù)不解。常伴有心悸氣短，自汗，甚則喘息不得臥。(2嚴(yán)胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘緩解。嚴(yán)重者可疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可發(fā)生猝死。(3廣'多見于中年以上,常因操勞過度，抑郁惱怒或多飲暴食，感受寒冷而誘發(fā)。

3、=

4、(4廣”查心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)及心臟B超等以明確診斷。1.3證候分類⑴和心血瘀阻心胸陣痛，如刺如絞，固定不移，入夜為甚，伴有胸悶心悸，面色晦暗。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫,脈沉澀或結(jié)代。(2廣寒凝心脈心胸痛如縮窄，遇寒而作，形寒肢冷,胸悶心悸

5、，甚則喘息不得臥。舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉細(xì)或弦緊。(3)*”痰濁內(nèi)阻:心胸窒悶或如物壓，氣短喘促,多形體肥胖,肢體沉重，皖痞，痰多口粘。舌苔濁膩,脈滑。⑷勿心氣虛弱:心胸隱痛仮復(fù)發(fā)作，胸悶氣短，動(dòng)則喘息，心悸易汗，倦怠懶言，面色□白。舌淡暗或有齒痕，苔薄白,脈弱或結(jié)代。(5廣心腎陰虛:心胸隱痛，久發(fā)不愈，心悸盜汗，心煩少寐，腰酸膝軟，耳鳴頭暈，氣短乏力。舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。(6廣心腎陽(yáng)虛:胸悶氣短，遇寒則痛，心痛徹背，形寒肢冷，動(dòng)則氣喘，心悸汗出，不能平臥，腰酸乏力，面浮足腫。舌淡胖,苔白,脈沉細(xì)或脈微欲絕。2治療方法2.1穴敷組⑴杯選穴:主穴膻中

6、、心俞、厥陰俞、巨闕、陰敬那門、神闕。辨證加減:心血瘀阻加膈俞、通里;寒凝心脈加關(guān)元、內(nèi)關(guān);痰濁內(nèi)阻加中皖、豐隆;心氣虛弱加氣海、足三里;心腎陰虛加腎俞、三陰交;心腎陽(yáng)虛型加關(guān)元、命門、大赫。(2)和敷貼藥物:瓜萎、薙白、白芷、赤芍、川莒、陳皮、青木香、檀香各2份,桃仁、紅花、乳香、沒藥、附子、朱砂、冰片各1份。(3)*噪作方法上藥除冰片外共研細(xì)末，貯瓶備用。每次取適量加入冰片，用生姜汁調(diào)成稠糊狀，每取蠶豆大藥糊,用麝香大王膏敷貼穴上。每次敷貼4~6小時(shí)，每日1次，至疼痛緩解改為每周1?2次，連續(xù)貼敷1個(gè)月為一療程。2.2針刺對(duì)照組⑴*”選穴:

7、同穴敷組。(2)*”操作方法:毫針刺,得氣后持續(xù)捻轉(zhuǎn)至疼痛緩解，再留針30分鐘，每隔40分鐘行針1次,除心腎陰虛型，其余各型均可加灸。每日1次，連續(xù)治療1個(gè)月為一療程。3治療效果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:癥狀消失，心電圖及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常;顯效:癥狀消失,心電圖及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查有改善;好轉(zhuǎn):癥狀減輕,發(fā)作次數(shù)減少，間歇期延長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善;無(wú)效:主要癥狀及心電圖無(wú)改變。3.2治療結(jié)果兩組經(jīng)治療1~2個(gè)療程，結(jié)果見表1、表2。由表1可見,兩組共71例患者，經(jīng)治療取得了較好的療效,總有效率分別為92.7%、93.3%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P>0.05

8、。表2經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.05,說明敷貼組比對(duì)照組療效穩(wěn)定,且復(fù)發(fā)率低。4典型病例羅x,男,56歲汗部。就診時(shí)間1997年12月8日。病史:2年前感冒后出現(xiàn)胸部悶痛、不適，心電圖示T波普通低平，測(cè)血壓145/95mmHgo—直未正規(guī)治療。近半年來(lái)時(shí)感頭暈心悸，胸悶失眠，稍事勞累即感心前區(qū)刺痛，入夜尤甚,需服丹參滴丸和麝香救心丸方能緩解。舌質(zhì)紫暗苔薄白，脈弦細(xì)。心電圖示T波普遍低平或倒置,S-T段下移。測(cè)血壓150/95mmHg,辨證為胸痹心痛（心血瘀阻型）。給予敷貼治療，第1次敷貼后即感心前區(qū)舒適,4次后睡眠好轉(zhuǎn)，無(wú)胸悶心悸發(fā)作。敷貼6次后改為

9、每周2次，連敷1個(gè)月。復(fù)查心電圖,T波及S-T段恢復(fù)正常，隨訪1年,臨床及心電圖均療效鞏固。5體會(huì)胸痹心痛為心血管系統(tǒng)病變中較多見的臨床癥狀之一，本病運(yùn)用中藥及針灸治療療效甚佳，但在臨床上中藥內(nèi)服療程長(zhǎng)，且良藥苦口，價(jià)格較昂貴，患者往往難以堅(jiān)持。而針灸治療,酸脹麻痛，部分患者恐懼緊張，亦難以接受。筆者認(rèn)真研讀了清代吳師機(jī)的《理漁駢文》，近年來(lái)采用藥物穴位敷貼的方法治療本病，獲得了較為滿意的療效。穴位敷貼這一中醫(yī)外治療法，歷代醫(yī)家對(duì)其均有研究，精方妙藥，層出不窮，臨床治病，屢見奇效。由于穴位敷貼療法是兩種療法的有機(jī)結(jié)合，既有經(jīng)絡(luò)胸穴的刺激作用，又

10、通過特定藥物在特定部位的吸收，以發(fā)揮明顯的藥理作用，故可發(fā)揮藥物、胸穴的雙重治療作用而使療效倍增。尤其對(duì)年老、小兒及同時(shí)患有胃腸、疾病，不宜采用內(nèi)服藥