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1、穴位貼敷治療胸痹心痛41例療效觀察(安徽中醫(yī)學院附屬針灸醫(yī)院，合肥230061))［摘要］采用藥物穴位敷貼治療胸痹心痛41例,同時與單純針刺對照組30例相比較，觀察1個月后，兩組總有效率分別為92.7%和93.3%(P>0.05),隨訪1年復發(fā)率分別為5.3%和14.3%(P0.05);therecurrenceratewas5.3%and14.3%inthetwogroupsafteroneyearrespectively,withsignificantdifference(P0?05)。1.2診斷標準⑴好膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背
2、，左上臂內側等部位，呈陣發(fā)性或持續(xù)不解。常伴有心悸氣短，自汗，甚則喘息不得臥。(2嚴胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘緩解。嚴重者可疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可發(fā)生猝死。(3廣'多見于中年以上,常因操勞過度，抑郁惱怒或多飲暴食，感受寒冷而誘發(fā)。
3、=
4、(4廣”查心電圖、動態(tài)心電圖、運動試驗及心臟B超等以明確診斷。1.3證候分類⑴和心血瘀阻心胸陣痛，如刺如絞，固定不移，入夜為甚，伴有胸悶心悸，面色晦暗。舌質紫暗，或有瘀斑，舌下絡脈青紫,脈沉澀或結代。(2廣寒凝心脈心胸痛如縮窄，遇寒而作，形寒肢冷,胸悶心悸
5、，甚則喘息不得臥。舌質淡，苔白滑，脈沉細或弦緊。(3)*”痰濁內阻:心胸窒悶或如物壓，氣短喘促,多形體肥胖,肢體沉重，皖痞，痰多口粘。舌苔濁膩,脈滑。⑷勿心氣虛弱:心胸隱痛仮復發(fā)作，胸悶氣短，動則喘息，心悸易汗，倦怠懶言，面色□白。舌淡暗或有齒痕，苔薄白,脈弱或結代。(5廣心腎陰虛:心胸隱痛，久發(fā)不愈，心悸盜汗，心煩少寐，腰酸膝軟，耳鳴頭暈，氣短乏力。舌紅苔少，脈細數(shù)。(6廣心腎陽虛:胸悶氣短，遇寒則痛，心痛徹背，形寒肢冷，動則氣喘，心悸汗出，不能平臥，腰酸乏力，面浮足腫。舌淡胖,苔白,脈沉細或脈微欲絕。2治療方法2.1穴敷組⑴杯選穴:主穴膻中
6、、心俞、厥陰俞、巨闕、陰敬那門、神闕。辨證加減:心血瘀阻加膈俞、通里;寒凝心脈加關元、內關;痰濁內阻加中皖、豐隆;心氣虛弱加氣海、足三里;心腎陰虛加腎俞、三陰交;心腎陽虛型加關元、命門、大赫。(2)和敷貼藥物:瓜萎、薙白、白芷、赤芍、川莒、陳皮、青木香、檀香各2份,桃仁、紅花、乳香、沒藥、附子、朱砂、冰片各1份。(3)*噪作方法上藥除冰片外共研細末，貯瓶備用。每次取適量加入冰片，用生姜汁調成稠糊狀，每取蠶豆大藥糊,用麝香大王膏敷貼穴上。每次敷貼4~6小時，每日1次，至疼痛緩解改為每周1?2次，連續(xù)貼敷1個月為一療程。2.2針刺對照組⑴*”選穴:
7、同穴敷組。(2)*”操作方法:毫針刺,得氣后持續(xù)捻轉至疼痛緩解，再留針30分鐘，每隔40分鐘行針1次,除心腎陰虛型，其余各型均可加灸。每日1次，連續(xù)治療1個月為一療程。3治療效果3.1療效標準治愈:癥狀消失，心電圖及有關實驗室檢查恢復正常;顯效:癥狀消失,心電圖及有關實驗室檢查有改善;好轉:癥狀減輕,發(fā)作次數(shù)減少，間歇期延長，實驗室檢查有改善;無效:主要癥狀及心電圖無改變。3.2治療結果兩組經治療1~2個療程，結果見表1、表2。由表1可見,兩組共71例患者，經治療取得了較好的療效,總有效率分別為92.7%、93.3%,經統(tǒng)計學處理,P>0.05
8、。表2經統(tǒng)計學處理P<0.05,說明敷貼組比對照組療效穩(wěn)定,且復發(fā)率低。4典型病例羅x,男,56歲汗部。就診時間1997年12月8日。病史:2年前感冒后出現(xiàn)胸部悶痛、不適，心電圖示T波普通低平，測血壓145/95mmHgo—直未正規(guī)治療。近半年來時感頭暈心悸，胸悶失眠，稍事勞累即感心前區(qū)刺痛，入夜尤甚,需服丹參滴丸和麝香救心丸方能緩解。舌質紫暗苔薄白，脈弦細。心電圖示T波普遍低平或倒置,S-T段下移。測血壓150/95mmHg,辨證為胸痹心痛（心血瘀阻型）。給予敷貼治療，第1次敷貼后即感心前區(qū)舒適,4次后睡眠好轉，無胸悶心悸發(fā)作。敷貼6次后改為
9、每周2次，連敷1個月。復查心電圖,T波及S-T段恢復正常，隨訪1年,臨床及心電圖均療效鞏固。5體會胸痹心痛為心血管系統(tǒng)病變中較多見的臨床癥狀之一，本病運用中藥及針灸治療療效甚佳，但在臨床上中藥內服療程長，且良藥苦口，價格較昂貴，患者往往難以堅持。而針灸治療,酸脹麻痛，部分患者恐懼緊張，亦難以接受。筆者認真研讀了清代吳師機的《理漁駢文》，近年來采用藥物穴位敷貼的方法治療本病，獲得了較為滿意的療效。穴位敷貼這一中醫(yī)外治療法，歷代醫(yī)家對其均有研究，精方妙藥，層出不窮，臨床治病，屢見奇效。由于穴位敷貼療法是兩種療法的有機結合，既有經絡胸穴的刺激作用，又
10、通過特定藥物在特定部位的吸收，以發(fā)揮明顯的藥理作用，故可發(fā)揮藥物、胸穴的雙重治療作用而使療效倍增。尤其對年老、小兒及同時患有胃腸、疾病，不宜采用內服藥
