腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)治療上腹部癌性疼痛的護(hù)理

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1、腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)治療上腹部癌性疼痛的護(hù)理【摘要】目的：總結(jié)24例腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)治療上腹部癌痛的療效觀察和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：在CT引導(dǎo)下準(zhǔn)確將穿刺針刺入腹腔神經(jīng)叢，注入無水乙醇等藥物，對腹腔神經(jīng)叢進(jìn)行單點(diǎn)或多點(diǎn)化學(xué)消融,以達(dá)到破壞腹腔神經(jīng)叢，阻斷其對疼痛的傳導(dǎo)。結(jié)果：本組腹腔神經(jīng)從阻滯術(shù)對癌性上腹痛治療兩周后總有效率100%,3個月下降到87.5%o結(jié)論：腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)是?種微創(chuàng)、安全、效果顯著的方法,為癌痛病人解除了痛苦，提高了生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】癌痛；神經(jīng)叢阻滯；護(hù)理我科2007-05?2009-05行腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)24例，

2、均取得滿意效果，護(hù)理休會如下：1臨床資料1.1一般資料：24例住院患者均在CT、MIR、彩超等檢查后確診為癌癥晚期，出現(xiàn)嚴(yán)重癌性上腹部疼痛。其中男性16例女性8例，胰腺癌14例，肝癌4例，胃癌4例，膀胱癌2平均年齡58歲，平均病程9個月。1.2儀器及物品準(zhǔn)備:美國產(chǎn)GE9800螺旋CT,單孔PTC針(20GX20cm),自制CT下穿刺定位尺(已獲國家實(shí)用新型發(fā)明專利，專利號:ZI200420069630.6)[l]o無菌手術(shù)包,心電監(jiān)護(hù)儀，血壓計(jì)，，醫(yī)用無水乙醇，優(yōu)維顯，2%利多卡因，安定lOmgo1?3操作方法:患者取側(cè)臥位或俯

3、臥位，根據(jù)CT掃描圖象，找到腹腔神經(jīng)叢，即吋設(shè)計(jì)進(jìn)針點(diǎn)、角度和深度。常規(guī)消毒鋪單，2%利多卡因局部麻醉，利用“定位尺”將穿刺針刺入腹腔神經(jīng)從內(nèi)，抽無回血，先注射2%利多卡因觀察止痛效果和阻滯后的反應(yīng)。當(dāng)患者感覺疼痛消失，測血壓較前下降10-20niniHg,聽診腸鳴音亢進(jìn)，即可確認(rèn)在腹腔神經(jīng)從內(nèi)。開始注射無水乙醇與優(yōu)維顯按9：1制成的混合液，每次2-5山1不等，直至腹腔神經(jīng)叢周圍藥物充盈滿意為止，總量最多可達(dá)50mlo2結(jié)果24例患者基本解除疼痛?？傆行?00%（疼痛明顯減輕，需少量止痛藥治療或比原用藥量減少50-80%）o顯效

4、率80%（疼痛基本緩解,能脫離止痛藥治療或比原用藥量減少80%）o三個月有效率下降到87.5%。其中術(shù)后腹瀉16例，血壓下降8例，對癥處理后均恢復(fù)正常。3護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理：（1）術(shù)前宣教向病人講解腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)操作方法的微創(chuàng)性和安全性，并請做治療的病人現(xiàn)身說法，使病人消除顧慮，減輕緊張情緒。（2）呼吸訓(xùn)練至少術(shù)前Id開始進(jìn)行，要求病人做到深吸氣后屏氣15-30s，保持每次吸氣的幅度基本一致，從而保證手術(shù)的醫(yī)生能夠準(zhǔn)確地操作。（3）術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)檢查血凝四項(xiàng)，血常規(guī),血小板計(jì)數(shù)及肝腎功能測定。術(shù)前4h禁食，術(shù)前30min給安定10

5、mg肌注，留置靜脈通路并記錄血壓、脈搏、呼吸、體溫。簽薯知情同意書。3.2術(shù)中護(hù)理：（1）接病人進(jìn)入室間，協(xié)助病人于檢查床上擺正所需體位，雙臂上舉置于頭側(cè)，充分暴露上腹部，連接心電監(jiān)護(hù)儀以便術(shù)中隨吋觀察生命體征。(2)將無菌手術(shù)包置于手術(shù)臺上，打開形成一無菌區(qū)，協(xié)助術(shù)者消毒、鋪單。擺放所需物品(注射器、PTC針、定位尺、利多卡因、無水乙醇、優(yōu)維顯)于手術(shù)臺上。(3)在醫(yī)生穿刺和注藥過程屮密切觀察病人生命體征變化，特別是血壓的前后變化和腸鳴音的強(qiáng)弱改變，是手術(shù)成功的標(biāo)志。為醫(yī)生提供準(zhǔn)確情報(bào)，具有非常重要意義。3.3術(shù)后護(hù)理：(1)術(shù)

6、后臥床休息12h,嚴(yán)密觀察生命體征變化。血壓較術(shù)前偏低是止常反應(yīng)，如有血壓持續(xù)下降、腹痛、腹瀉、排尿困難等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。本組病人屮術(shù)后腹瀉16例，血壓下降8例,均為一過性，給于對癥處理后癥狀全部緩解。(2)觀察神志的變化，由于麻醉藥和無水乙醇的作用，術(shù)后病人多有嗜睡，應(yīng)密切觀察病人睡眠深淺及時(shí)間長短，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。本組病人術(shù)后均有嗜睡，睡眠時(shí)間2-5ho(3)觀察疼痛反應(yīng)，本組病人術(shù)前口服嗎啡控釋片每日120mgo術(shù)后疼痛明顯緩解，每口只需10-20mgo4討論癌性上腹部疼痛多為胰腺癌、肝癌、胃癌等晚期癌癥病人，在止痛方法上需逐

7、步發(fā)展到嗎啡類藥物來控制疼痛，藥量需不斷加大，隨之而來的副反應(yīng)如惡心嘔吐、便秘、呼吸抑制等增加了病人的痛苦，有一部分病人因不能忍受而停藥［3］。腹腔神經(jīng)叢阻滯直接阻斷來自內(nèi)臟交感傳入神經(jīng)通路控制疼痛，與藥物止痛比較有益于晚期癌癥病人,不僅提高了病人的生存質(zhì)量，也減輕了護(hù)士的勞動強(qiáng)度。腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)是在癌痛三階梯治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上又一種安全、有效的止痛方法。參考文獻(xiàn)[1]于榮哲，姚麗，郃鳳吉?臨床腫瘤學(xué)雜志,2007,12(3):213-215[2]劉華純，吳麗蛾，吳映華?腫瘤介入治療的護(hù)理?當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2006,11：1

8、2-13[3]于榮哲，魏洪偉?吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2007,33(5)：789