[精品]腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應用觀察

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1、腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應用觀察腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應用觀察摘要目的：探討腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應用。方法：將我院從2007年10月至2008年8月60例剖宮產(chǎn)婦隨機均分為CSEA和EA兩組。CSEA組采用腰-硬聯(lián)合麻醉包穿刺，經(jīng)L2-3間隙硬膜外穿刺成功后，以針內(nèi)針腰穿，見腦脊液后緩慢注入重比重布比卡因8?10mg（0.75%布比卡因+10%葡萄糖lmL）,然后向頭端置入導管3?4cm,轉(zhuǎn)為仰臥位后，調(diào)節(jié)平面達T6。EA組在相同間隙穿刺置管，注入2%利多卡因5mL試驗量后，分次追加局麻藥（1.6%利多卡因）至阻滯完善平而達T6水平。術(shù)中監(jiān)測BP、S

2、pO2、ECG,記錄I-D、手術(shù)時間及新生兒lmin和5min的Apgar評分。術(shù)后24h隨訪并記錄VAS及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果兩組新生兒lmin和5min的Apgar評分均在8分以上；CSEA組I-D時間明顯比EA組短；麻醉效果CSEA組明顯優(yōu)于EA組；CSEA組低血壓的發(fā)生率高于EA組。結(jié)論腰-硬聯(lián)合麻醉結(jié)合了EA和SA的優(yōu)點，在產(chǎn)科手術(shù)逐漸被廣泛使用，麻醉效果好。關(guān)鍵詞腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；剖宮產(chǎn)術(shù)1材料與方法1.1一般資料60例足月妊娠，單胎初產(chǎn)，健康臨產(chǎn)婦，ASAI或II級，年齡20~39歲，體重45?80kg,ASAI—II級足月單胎妊娠產(chǎn)婦，無嚴重妊娠期合并

3、癥隨機分為EA（單純硬膜外麻醉（腰硬聯(lián)合麻醉）兩組。各30例。1?2麻醉方法術(shù)前常規(guī)給予阿托品0.5mg肌注。EA組30例，經(jīng)T11-T12椎間隙穿制硬膜外腔，向頭置管3cm；注入試驗量2%利多卡因4ml,觀察5?10分鐘無腰麻癥象后注入2%利多卡因10ml,按手術(shù)需要及病人情況每隔45?90分鐘追加2%利多卡因5~8mloCSEA組30例，經(jīng)L2?L3椎間隙穿刺硬膜外腔，當確定穿刺進入硬膜外間隙后，用25G腰穿針自硬膜外穿刺針孔進入蛛網(wǎng)膜下腔，確定腦脊液流出后，緩慢速度注入0.75%布比卡因1.5ml加10%GSlml,然后硬膜外腔向頭端置管3cm,固定好導管，讓患者平臥將

4、平面調(diào)節(jié)麻醉所需平面（5~10分鐘內(nèi)調(diào)節(jié)），控制阻滯平面在T5-T6以下。穿刺完畢迅速擴容，防止腰麻后外周血管擴張致血壓急劇下降，必要吋給予麻黃素lOmgo麻醉效果不佳時，硬膜外腔注入實驗量2%利多卡因4ml,觀察5?10分鐘,BP、HR及阻滯平面變化，根據(jù)手術(shù)需要及病人情況追加5?10ml。術(shù)中常規(guī)鼻導管吸氧。1?3監(jiān)測術(shù)中常規(guī)監(jiān)測BP、spo2、HR、ECGoSBP下降大于20%吋，視為低血壓。為保障安全，立即加快補液和給予麻黃堿糾止，并于右臀部墊一沙袋使產(chǎn)婦左傾。術(shù)屮因麻醉欠佳或牽拉反應明顯不能耐受者則給子小劑量氯胺酮，胎兒取出后則給予泵入杲丙酚，記錄注射局麻藥開始到胎

5、兒娩出的時間（I-D）、手術(shù)時間（從切皮到縫皮結(jié)束）及新生兒lmin和5min的Apgar評分。麻醉與鎮(zhèn)痛效果采用視覺模糊評分（VAS）法。術(shù)畢進行VAS；術(shù)后24h隨訪并記錄VAS及頭痛、惡心嘔吐和皮膚瘙癢等并發(fā)癥的發(fā)生率。1?4統(tǒng)計分析計量數(shù)據(jù)以均數(shù)土標準差（x土s）表示。采用t檢驗和x2檢驗（校正）。2結(jié)果2.1兩組產(chǎn)婦的一般情況年齡、體重差異均無統(tǒng)計學意義，手術(shù)吋間差異也無統(tǒng)計學意義。均順利完成手術(shù)。2.2兩組麻醉效果及低血壓發(fā)生情況兩組產(chǎn)婦均無呼吸抑制，均大于96%。CSEA組腰麻用藥后3?5min血壓開始下降，EA組5~10min吋血壓有所降低。CSEA組低血壓發(fā)

6、生率為40.0%(12/30),EA組為16.7%(5/30)(P<0.05),均經(jīng)注射麻黃堿、加快輸液和調(diào)整體位后得到糾正。CSEA組牽拉反應發(fā)生率3.3%(1/30)明顯少于EA組20.0%(6/30),CSEA組異內(nèi)?酚的使用3.3%(1/30)明顯少于EA組13.3%(4/30)oCSEA組VAS術(shù)畢時評分優(yōu)于EA組(P<0.05)(表1)。注：與EA組比較，*P〈0.05,**P〈0?012.3兩組I-D時間及嬰兒Apgar評分情況CSEA組1-D吋間明顯短于EA組[(20.11土3.26)minvs(31.47±3.56)min,P<0.05]o兩組嬰兒Apgar

7、評分均在正常范圍，其l~5min評分均〉8分。2.4兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和并發(fā)癥發(fā)生情況兩組術(shù)后24hVAS差異無統(tǒng)計學意義。術(shù)后隨訪均未見明顯頭痛發(fā)生，其惡心、嘔吐和瘙癢等并發(fā)癥兩組基本和同，CSEA組惡心、嘔吐1例，瘙癢0例；EA組惡心、嘔吐3例，瘙癢1例。3討論腰硬聯(lián)合麻醉操作簡單，易于開展，腰麻起效快，肌松作用好,效果確切。乂發(fā)揮了硬膜外麻醉可控性強，可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛等優(yōu)點,麻醉平面易于控制，可達到較好的麻醉阻滯效果，對胎兒呼吸循環(huán)無抑制。腰麻用藥量小，乂因腰穿針細25G,對硬脊膜損傷少，故腰麻后頭痛