團體人身意外傷害保險附加條款保險責任和責任免除

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1、附件2：團體人身意外傷害保險附加條款保險責任和責任免除P-K-001附加意外傷害醫(yī)療保險條款第一條保險合同的訂立本附加險合同是意外傷害保險合同（以下簡稱“主險合同"）的附加合同。本附加險合同未約定事項，以主險合同為準。主險合同效力終止，本附加險合同效力亦同時終止；主險合同無效，本附加險合同亦無效。主險合同與本附加險合同相抵觸之處，以本附加險合同為準。凡涉及本附加險合同的約定，均應采用書面形式。第二條受益人本附加險合同保險金的受益人為被保險人本人。第三條保險責任在保險期間內，被保險人遭受意外傷害，并在二級或二級以上醫(yī)院或保險人

2、認可的醫(yī)療機構接受治療，保險人按下列約定給付意外醫(yī)療保險金：（1）對于被保險人在意外傷害治療中所支出的必要且合理的，符合本附加險合同簽發(fā)地政府頒布的基本醫(yī)療保險報銷范圍的醫(yī)療費用，保險人在扣除保險單中約定的免賠額后按給付比例和門、急診、住院費用賠償限額給付意外醫(yī)療保險金。免賠額、給付比例和門急診、住院費用賠償限額由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。（2）被保險人已經(jīng)從社會醫(yī)療保險、其他商業(yè)醫(yī)療保險或任何其它途徑獲得相關醫(yī)療費用補償?shù)模ｋU人僅對扣除已獲得補償后的剩余醫(yī)療費用，按照合同約定承擔給付保險金責任。（3）保險

3、期間屆滿被保險人治療仍未結束的，保險人所負保險責任期限可按下列約定延長：門診治療者，自保險期間屆滿次日起計算，以15日為限；保險期間屆滿被保險人仍在住院治療的，自保險期間屆滿次日起計算，至出院之日止，最長以90日為限。（4）保險人所負意外醫(yī)療保險金責任以本附加險合同項下的保險金額為限，對被保險人一次或者累計給付保險金達到其本附加險合同項下該被保險人的保險金額時，本附加險合同對該被保險人在本附加險合同項下的保險責任終止。第四條責任免除因主險合同中的除外責任導致的醫(yī)療費用支出，本附加保險合同項下保險人不承擔給付保險金責任；除此之

4、外，對于因下列原因導致的醫(yī)療費用支出，保險人也不承擔給付保險金責任：（1）非因意外傷害而進行的整容、整形手術，以及因任何原因進行的美容；（2）非因意外傷害而進行的牙科治療或手術、視力矯正、因矯正視力而作的眼科驗光檢查，以及任何原因導致的牙齒修復或牙齒整形、安裝及購買殘疾用具（如輪椅、假肢、假眼、假牙或者助聽器等）；（3）一般身體檢查、療養(yǎng)、特別護理、靜養(yǎng)、康復性治療、物理治療或心理治療;（4）被保險人在家自設病床治療；（5）投保前已有殘疾的治療和康復；（6）被保險人妊娠、流產(chǎn)、分娩、疾病、藥物過敏、食物中毒、高原反應、減壓病

5、、中暑、猝死；（7）細菌或病毒感染，但因意外事故導致創(chuàng)傷感染除外；（8）椎間盤膨出或突出、肌肉勞損、肩周炎，各種原因的扭傷、歲傷；（9）營養(yǎng)費、康復費、輔助器具費、整容費、美容費、修復手術費、鑲牙費、護理費、交通費、伙食費、誤工費、喪葬費；（10）保險合同簽發(fā)地社會醫(yī)療保險或其他公費醫(yī)療管理部門規(guī)定的自費項目和藥品費用。第五條保險金申請保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應填寫保險金給付申請書，并提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應提供其它合法有效的材料。若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授權委托

6、書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。保險人按照本保險合同的約定，認為有關的證明和資料不完整的，應當及時一次性通知保險金申請人補充提供。保險金申請人未能提供有關材料，導致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。（1）保險金給付通知書；（2）保險單原件；（3）被保險人身份證明；（4）二級以上（含二級）醫(yī)院或保險人認可的醫(yī)療機構出具的醫(yī)療費用收據(jù)及明細清單/帳、診斷證明、病歷、出院小結等；（5）保險金申請人所能提供的其他與本項申請相關的材料。第六條釋義1.醫(yī)療機構：本附加險合同約定的

7、醫(yī)院或醫(yī)療機構是指符合下列所有條件的機構：（1）擁有合法經(jīng)營執(zhí)照；（2）設立的主要目的為向受傷者和患病者提供治療和護理服務；（3）有合格的醫(yī)生和護士提供全日二十四小時的醫(yī)療和護理服務；（4）非主要作為康復醫(yī)院、整形美容醫(yī)院、精神病醫(yī)院、診所、護理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或類似的醫(yī)療機構。2.住院：指被保險人確因臨床需要，正式辦理入院及出院手續(xù)，并確實入住醫(yī)療機構正式病房接受治療的行為過程，且入住醫(yī)療機構必須達二十四小時以上且由醫(yī)療機構收取病房或床位費用。3.猝死：外表看似健康的人白于潛在的疾病或者功能障礙所引起的突然的出乎意料的死

8、亡。4.輔助器具費：指購買、安裝或修理假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具的費用。P-K-002附加意外傷害住院津貼醫(yī)療保險條款第一條附加險合同的訂立本附加險合同是意外傷害保險合同（以下簡稱“主險合同”）的附加合同。本附加險合同未約定事項，以主險合同為準。主險合同效力終止，本附加險