帕瑞昔布在瑞芬太尼全身麻醉手術(shù)中的臨床效果觀察

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1、帕瑞昔布在瑞芬太尼全身麻醉手術(shù)中的臨床效果觀察【摘要】目的：研究分析帕瑞昔布在瑞芬太尼全身麻醉手術(shù)中的臨床效果，為后期的瑞芬太尼全身麻醉手術(shù)提供相應(yīng)的借鑒以及參考。方法：選取2013年12月-2015年2月筆者所在醫(yī)院行全身麻醉手術(shù)的患者50例作為研究對象，將其列為帕瑞昔布鎮(zhèn)痛組，進(jìn)行帕瑞昔布鎮(zhèn)痛。同時(shí)選取同期進(jìn)行全身麻醉手術(shù)的患者50例作為生理鹽水鎮(zhèn)痛組，生理鹽水鎮(zhèn)痛組進(jìn)彳丁等容量生理鹽水鎮(zhèn)痛。在完成手術(shù)后對患者的術(shù)后疼痛、圍術(shù)期炎性水平等進(jìn)行分析研究，對比兩組患者的效果。結(jié)果：拔管后，帕瑞昔布鎮(zhèn)痛組患者各時(shí)間段VAS疼痛評分均明顯低于生理鹽水鎮(zhèn)痛組，

2、差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；拔管后10min評分情況，生理鹽水鎮(zhèn)痛組躁動(dòng)評分均明顯高于帕瑞昔布鎮(zhèn)痛組,鎮(zhèn)靜評分明顯低于帕瑞昔布鎮(zhèn)痛組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P【關(guān)鍵詞】帕瑞昔布；瑞芬太尼；全身麻醉；手術(shù)效果中圖分類號(hào)R614文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)1674-6805（2016）10-0039-02doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.10.019瑞芬太尼是一種短效的阿片類藥物類型，最顯著的特征為起效非常迅速，同時(shí)存在很好的鎮(zhèn)痛作用，其代謝也是非常恒定的，術(shù)中瑞芬太尼長時(shí)間使用，造成大部分患者手術(shù)之后存在劇烈疼痛，這是導(dǎo)致劇烈疼痛的主

3、要原因，劇烈疼痛如果非常嚴(yán)重的話，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)非常嚴(yán)重的暴風(fēng)性疼痛，產(chǎn)生上述現(xiàn)象主要的原因是：瑞芬太尼的存在會(huì)導(dǎo)致環(huán)氧化酶2(cyclooxygenase,COX-2)表達(dá)呈現(xiàn)上漲趨勢。就目前來說，使用瑞芬太尼其所存在的缺點(diǎn)以及手術(shù)之后產(chǎn)生的疼痛兩者之間已經(jīng)形成了非常明顯的矛盾,所以可以對患者使用相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物促使手術(shù)之后疼痛得到逆轉(zhuǎn)。本次研究活動(dòng)主要選取2013年12月-2015年2月筆者所在醫(yī)院50例需要進(jìn)行全身麻醉的患者作為研究對象，并且選取同期患者50例作對照,現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2013年12月-2015年2月筆者所在

4、醫(yī)院50例全身麻醉手術(shù)患者作為研究對象，將其列為帕瑞昔布鎮(zhèn)痛組，選取同期50例全身麻醉手術(shù)患者列為生理鹽水鎮(zhèn)痛組。帕瑞昔布鎮(zhèn)痛組患者中，男30例，女20例，年齡最小23歲，最大77歲，平均(52.52土2.22)歲。體重最輕45kg,最重77kg,平均(58.22±8.10)kgo麻醉分為ASAI?III級(jí)。生理鹽水鎮(zhèn)痛組患者中，男28例，女22例，年齡最小22歲，最大75歲,平均(53.22±2.85)歲。體重最輕44kg,最重75kg,平均(56.33±8.22)kg。麻醉分為ASAI?III級(jí)。兩組患者年齡、性別、體重以及分級(jí)等一般資料比較，差異均

5、無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2排除標(biāo)準(zhǔn)將并發(fā)存在NSAIDs過敏史、消化道潰瘍、炎癥性腸病、并發(fā)嚴(yán)重心臟疾病以及外周血管、腦血管疾病的患者排除；將不愿意簽署相關(guān)知情同意書的患者排除⑴。1.3麻醉及鎮(zhèn)痛方法上述兩組患者均需在術(shù)前30min進(jìn)行常規(guī)肌肉注射10mg地西泮，在患者進(jìn)入手術(shù)室之后，進(jìn)行常規(guī)的心電圖檢查,同時(shí)還要檢測血氧飽和度以及無創(chuàng)動(dòng)脈壓等基本生命體征，對患者進(jìn)行全身麻醉，選取0.06?0.10mg/kg的咪達(dá)卩坐侖，同時(shí)選取4?5ug/kg芬太尼，0.1mg/kg的維庫漠鞍，依次靜脈推注［2］。在進(jìn)行3min面罩通氣后，對其進(jìn)

6、行氣管插管治療，注意需要等到患者肌肉松弛之后才可以，潮氣量最小為6ml/kg,最大為8ml/kg,在此過程中，需要保證呼氣末二氧化碳值分壓維持在30?40mmHg,在手術(shù)過程中，進(jìn)行丙泊酚4mg/(kg?h)＞瑞芬太尼0.1ug/(kg?min)泵注，吸入2%的七氟烷，去氧流量大小為2L/h,選取維庫漠鞍20Hg/(kg?h)泵注［3］。手術(shù)開始前以及手術(shù)結(jié)束之后進(jìn)行皮膚縫合工作，需要選取40mg(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20080045)的帕瑞昔布進(jìn)行靜脈推注。生理鹽水鎮(zhèn)痛組患者的麻醉誘導(dǎo)方法以及維持方法跟帕瑞昔布鎮(zhèn)痛組患者一樣，在進(jìn)行外科劃皮

7、及縫皮過程中,需要給予生理鹽水鎮(zhèn)痛組患者等容量的生理鹽水進(jìn)行鎮(zhèn)痛⑷。1.4觀察指標(biāo)觀察分析兩組患者的術(shù)后疼痛、圍術(shù)期炎性細(xì)胞因子水平以及蘇醒期躁動(dòng)情況。術(shù)后疼痛選取VAS疼痛視覺評分法來對患者氣管導(dǎo)管拔除后20min、l、2、4、12h的疼痛情況進(jìn)行評分，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛感越劇烈。在手術(shù)之后馬上抽取或者是手術(shù)后12h抽取患者一定量的靜脈血來檢測圍術(shù)期炎性細(xì)胞因子水平。主要檢測指標(biāo)為白細(xì)胞介素IL-6指標(biāo)、IL-8指標(biāo)以及IL-10指標(biāo)?；颊邭夤軐?dǎo)管拔除之前、拔管時(shí)以及拔管之后10min評價(jià)蘇醒期躁動(dòng)情況。選擇使用標(biāo)準(zhǔn)性強(qiáng)的躁動(dòng)評分（RS）、鎮(zhèn)靜

8、評分（RSS）。躁動(dòng)評分最小為0分,最大為3分，得到的分?jǐn)?shù)越高代表患者越躁動(dòng)不安