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1、瑞芬太尼用于全身麻醉的臨床觀察近年來瑞芬太尼作為一種新藥，以其具有起效快、藥效強、半衰期矩、無藥物蓄積等優(yōu)點，倍受關注。木研究在對腹腔鏡手術屮皿用瑞芬太尼全憑靜脈麻醉的觀察，了解其特性及優(yōu)缺點。1資料與方法1.1一般資料ASAril級行腹腔鏡膽囊切除術的患者50例，男30例，女20例，年齡32~45歲。術前無精神、神經疾病史，無嚴重肝腎、心血管疾病，未長期服用阿片類或地西泮藥物。隨機分為瑞芬太尼(I)組及吸入麻醉(II)組，每組25例。術前用藥均予阿托品0.5mg,地西泮10mg肌注。1.2麻醉方法患者入室后開放上肢靜脈，面罩吸純氧3min后開始誘導。R組以異丙酚1.5~2mg/kg靜注，
2、患者入睡后予維庫漠錢0.「0.12mg/kg靜注,3min后予瑞芬太尼1Ug/kg靜注(時間>1min)繼以0.5ug/(kg•min)微量泵入,1min后插管。術中根據情況，調節(jié)瑞芬太尼的輸注速度為0.2~1ug/(kg•niin),手術結束前40min停止使用維庫漠錢,手術結束時停用瑞芬太尼。C組以異丙酚1.5~2mg/kg靜注，患者入睡后予維庫混鍍0.P0.12mg/kg靜注,4min后插管，術中吸入1%?2%界氟儲，手術結束前40min停用使用維庫混鞍，手術結束時停用杲氟瞇。兩組均按微量注射泵注入界丙酚4~6mg/(kg•h),維庫澡錢每30mi
3、n追加0.02mg/kg,手術結束前5min停用異丙酚。1.3術中管理術中采用Datex-ohmocla檢測儀持續(xù)監(jiān)測無創(chuàng)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、脈搏氧飽和度(SPO2)、呼氣末二氧化碳濃度(PETCO2)。插管后接麻醉機(drager)行機械通氣，潮氣量7池ml/kg,呼吸頻率12~14次/min,維持PET-CO2在35^45nunHgo插管反應的標準為插管時的SBP高于基礎值15mg或HR>100次/min[l]°插管反應的標準為插管時的SBP高于基礎值15mm或HR>100次/min。若出現SBP<90nrniHg則靜脈麻黃堿10ug/次
4、,出現SBP>160mmHg或DBP>90mmHg則靜注尼卡地平0.5mg/次，出現HR<50次/min則靜注阿托品0.25mg/次，必耍時重復給藥。1.4觀察指標分別記錄患者入室后、誘導和氣管插管期間及拔管期間的血壓、心率，記錄患者白主呼吸恢復時間(停藥至自主呼吸恢復)、蘇醍時間(停止麻醉藥到患者能喚醒睜眼的吋間)、拔管時間(停藥至拔管吋間)。拔管后10min行清醒程度評分：(0分為無法喚醍；1分為可被輕度的身體刺激喚醒;2分為閉眼嗜睡，對語言指令冇反應;3分為嗜睡、睜眼;4分為完全清醉)。并觀察術后恢復情況。1.5統計學分析采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料以均數土標準差(
5、x±s)表示,組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異有顯著性。2結果2.1兩組患者性別、年齡、體重和麻醉時間差異無顯著性(P>0.05)o2.2兩組患者插管血流動力學變化兩組患者插管時的SBP、DBP、HR與基礎值比較差異無顯著性(P>0.05)o但兩組拔管時的SBP、DBP、HR與基礎值比較差界有顯著性(P<0.05)0兩組間各項比鮫差界無顯著性((P>0.05)。見表1。表1兩組患者插管和拔管期的血流動力學變化情況(n二25)項目R組C組基礎值插管時拔管時基礎值插管時拔管時SBP(nunHg)128±11125±18137±15127±15131±9143±14DBP(mmHg)75±
6、577±1185±1274±879±988±11MAP(mmHg)93±694±1499±1195±7101±15103±13HR(次/min)78±1079±898±580±889±7104±10注:與基礎值比較,IK0.05;與對照組比較,P〉0.052.3術后拔管、蘇醒及恢復情況與TT組相比,T組清醒時間、拔管時間及定向力恢復時間明顯短于II組(P〈0.05),1組拔管期間的躁動也明顯少于11組(P<0?05)。見表2o農2兩組患者術麻拔管、蘇醒及恢復情況(n=25)項冃I組II組清醒時間(min)5.6±2.318.5±7.6拔管時間(min)9.3±3.520.3±4.9定向力恢
7、復時間(min)4.9±2.122.1土&3拔管期間躁動(%)3(12)13(52)注:兩組比較P〈0.053討論本研究結果顯示，兩組患者插管吋的血流動力學變化?基礎值相比差異雖無顯著性，但TT組插管反應明顯多于T組。表明T組能使插管時的血流動力學更平穩(wěn)。但T組誘導時出作者單位:163453黑龍江省大慶市龍南醫(yī)院(孫永鋒曲憲杰)；大慶帀人民醫(yī)院(馮春)現血壓及心率下降的發(fā)生率高于TI組。雖然差異無顯著性,但提醒在用I組方
