手術(shù)聯(lián)合治療鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥大臨床觀察

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1、手術(shù)聯(lián)合治療鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥大臨床觀察手術(shù)聯(lián)合治療鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥大臨床觀察摘要：目的總結(jié)分析手術(shù)聯(lián)合治療在鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥大患者治療中的應(yīng)用效果。方法選擇2010年6月?2012年12月我院收治的60例鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥大患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法分為聯(lián)合手術(shù)組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組患者進(jìn)行鼻中隔矯正術(shù)，聯(lián)合手術(shù)組聯(lián)合進(jìn)行鼻屮隔矯正術(shù)與下鼻甲外移術(shù)，觀察比較兩組患者的治療效果。結(jié)果聯(lián)合手術(shù)組治愈率73.33%明顯高于對(duì)照組33.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)聯(lián)合手術(shù)組好轉(zhuǎn)率100.00%明顯高于對(duì)照組80.00

2、%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）；聯(lián)合手術(shù)治療組術(shù)后3d1例鼻中隔局部血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%。對(duì)照組患者術(shù)后復(fù)查2例出現(xiàn)鼻腔局部粘連現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%O兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率之間相比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）o結(jié)論對(duì)于鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥大患者在CT與內(nèi)鏡技術(shù)輔助下試試鼻中隔偏曲矯正聯(lián)合下鼻甲外移術(shù)治療效果較好，且對(duì)組織損傷小，手術(shù)安全可靠，符合臨床上功能性治療原則，提高臨床效果。關(guān)鍵詞：鼻中隔偏曲；下鼻甲肥大；手術(shù)治療；臨床效果凡鼻中隔偏離中線向一側(cè)或兩側(cè)彎曲或局部形成突起，引起鼻功能障礙或產(chǎn)生癥狀者，均稱鼻屮隔偏曲［

3、1］。事實(shí)上鼻中隔正直者甚少，如無(wú)功能障礙，可不作診斷和治療；如發(fā)生功能性障礙，可對(duì)鼻中隔偏曲采用鼻中隔偏曲矯正術(shù)。下鼻甲肥大是指下鼻甲粘膜長(zhǎng)期受到炎癥的刺激引起水腫，導(dǎo)致鼻腔阻塞［2］。鼻屮隔偏曲合并下鼻甲肥大也較為常見，但其嚴(yán)重程度高于其他鼻科疾病。我院對(duì)于收治的鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥大的患者實(shí)施聯(lián)合手術(shù)治療，取得了滿意的效果，詳細(xì)報(bào)道如下。1資料與方法1?1一般資料選擇2010年6月?2012年12月我院收治的60例鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥大患者為研究對(duì)象，入組患者均由持續(xù)性鼻塞癥狀，部分患者還伴有頭疼、頭昏等。鼻科檢查均存在鼻中隔偏曲情況，31例為〃

4、S〃型偏曲，29例為〃C〃型偏曲［3］。多數(shù)患者伴有顯著地悄突和（或）棘突，下鼻甲肥大在一定程度上與鼻中隔粘連，而前鼻鏡檢查不能窺探到中鼻甲，下鼻甲對(duì)血管收縮劑敏感度低。術(shù)前進(jìn)行鼻竇冠狀位CT、鼻內(nèi)鏡探查以排除慢性鼻竇炎［4］。根據(jù)治療方法分為聯(lián)合手術(shù)組和對(duì)照組各30例，其中聯(lián)合手術(shù)組：男性18例，女性12例；年齡25?78歲，平均（46.8±1.2）歲；病程1?6年，平均（3.1±1.2）年。對(duì)照組:男性19例，女性11例;年齡23?75歲，平均（46.2±1.2）歲;病程1?7年，平均（3.3±1.5）年。1.2方法對(duì)照組患者：選擇Stryker（美國(guó)

5、）0°、30°鼻內(nèi)鏡合攝像監(jiān)視系統(tǒng)輔助進(jìn)行手術(shù)。選擇傳統(tǒng)式左側(cè)弧形手術(shù)切口，操作步驟同傳統(tǒng)手術(shù)［5］。在鼻內(nèi)鏡監(jiān)視下，局麻后使用帶吸引器鼻中隔剝離了緩慢進(jìn)入鼻中隔軟骨及粘骨膜中間，再在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下同吋進(jìn)行抽吸血液和向后方分離粘骨膜，至越過偏曲部分鼻中隔軟骨或者篩骨正中板。剝離一側(cè)后再以同樣的方法剝離另一側(cè)粘骨膜。之后在鼻內(nèi)鏡直視下去除偏曲部分鼻中隔軟骨、犁骨、篩骨止中板、上頜骨鼻突［6］。聯(lián)合手術(shù)組在完成上述鼻屮隔矯正術(shù)后，再進(jìn)行下鼻甲外移手術(shù)。在下鼻甲表面放置一片棉片以起到保護(hù)下鼻甲粘膜的作用，使用剝離子將鼻腔外側(cè)壁部位的下鼻甲向鼻腔內(nèi)部、鼻中隔方向進(jìn)行

6、移位，感及下鼻甲輕微骨折音后，將剝離子緩慢進(jìn)入保護(hù)中的下鼻甲中隔面，向下鼻道方向下壓，以使其盡可能移向鼻腔外側(cè)壁。檢查下鼻甲與鼻中隔、鼻底距離約為5inni左右即可［7］。術(shù)后向兩側(cè)鼻腔內(nèi)填塞膨脹海綿維持3d。所有患者術(shù)后給予布地奈德鼻噴劑使用3個(gè)月。1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)選擇國(guó)際視覺模擬評(píng)價(jià)方法（VAS）對(duì)鼻塞治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。所有患者分別于治療前、治療后6個(gè)月進(jìn)行VAS評(píng)價(jià)，總分為10分，0分為無(wú)鼻塞狀態(tài)，10分為嚴(yán)重鼻塞狀態(tài)，由患者根據(jù)自身癥狀進(jìn)行評(píng)分。VAS減分率二（治療前VAS-治療后6個(gè)月VAS）/治療前VAS。①痊愈：VAS減分率超過90%,口覺

7、癥狀基本消失、鼻腔暢通，且下鼻甲明星變小，能觀察到屮鼻甲、屮鼻道以及鉤突，下鼻甲和鼻屮隔不貼，能順行看見鼻咽部；②顯效：VAS減分率為30%?90%,自覺癥狀改善明顯，下鼻甲明顯變小，能觀察帶中鼻甲頭部和鉤突前緣；③無(wú)效：VAS減分率在30%以下，自覺癥狀耒改善，切下鼻甲大小無(wú)變化，下鼻甲和偏曲鼻中隔和貼，不能窺視到中鼻甲。好轉(zhuǎn)率二（痊愈+顯效）/總數(shù)X100%o1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，差異在P<0.05時(shí)差異顯著。2結(jié)果2.1兩組療效比較聯(lián)合

8、手術(shù)組治愈率73.33%明顯高于對(duì)照組33.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)