動脈插管化療治療婦科惡性腫瘤護(hù)理

《動脈插管化療治療婦科惡性腫瘤護(hù)理》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、動脈插管化療治療婦科惡性腫瘤護(hù)理【中圖分類號】R737.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-2720(2009)01-0107-02【關(guān)鍵詞】動脈插管；化療；婦科；惡性腫瘤；護(hù)理隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，腫瘤介入治療廣泛用于臨床。動脈插管持續(xù)灌注化療逐漸成為婦科晚期惡性腫瘤及復(fù)發(fā)癌的首選治療方法。現(xiàn)將我院2007年1月~2008年9月以來，對24例婦科晚期惡性腫瘤患者，行經(jīng)子宮動脈插管持續(xù)灌注化療的護(hù)理體會總結(jié)如下。1臨床資料1.1一般資料：2007年1月?2008年9月收治24例婦科晚期惡性腫瘤患者，年齡35?67歲。宮頸癌lib期19例,卵巢癌IV期7例。1.2方法1.2.1股動脈插管術(shù)及

2、留置導(dǎo)管：常規(guī)局部消毒，在局麻下經(jīng)股動脈穿刺成功后，插入5F眼鏡蛇導(dǎo)管至雙側(cè)骼內(nèi)動脈，分別造影，顯示病變部位及腫瘤供血動脈，以明膠海綿栓塞供血較少一側(cè)骼內(nèi)動脈，將導(dǎo)管保留在對側(cè)骼內(nèi)動脈前支或子宮動脈。皮膚與導(dǎo)管縫合固定，包扎創(chuàng)口，送患者回病房。保留導(dǎo)管時間為2?5d,完成療程后拔管并壓迫止血。1.2.2化療方案：根據(jù)患者腫瘤類型選擇不同化療方案。宮頸癌、陰道癌及卵巢癌患者多選用卡鉗或順鉗、5-氟尿*密唳、阿霉素或絲裂霉素［1］。1.2.3動脈輸液泵的應(yīng)用：持續(xù)動脈化療給藥采用動脈輸液泵。應(yīng)用可編程序的持續(xù)滴注模式，在一定時間內(nèi)定量地將藥液緩慢持續(xù)勻速由動脈留置導(dǎo)管輸入。2護(hù)理體會2.1心理護(hù)

3、理：本組患者均為婦科晚期惡性腫瘤，入院時有不同程度的焦慮、恐懼和絕望。多數(shù)患者體質(zhì)虛弱，營養(yǎng)欠佳，對超選擇動脈插管治療術(shù)缺乏正確認(rèn)識。針對不同年齡、性格、文化水平的患者，采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，詳細(xì)講解有關(guān)疾病知識，使其正確認(rèn)識動脈插管治療過程，讓患者了解術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，并爭取家屬參與，讓患者以最佳心態(tài)接受治療。2.2術(shù)前護(hù)理2.2.1監(jiān)測病人的體溫、脈搏、呼吸，術(shù)前Id測3次,術(shù)日晨測1次，了解病人的臨床檢驗(yàn)及影像學(xué)檢查資料，為動脈插管治療及療效評估提供依據(jù)。若體溫^37.5°C或出凝血時間異常、WBC100ml/h時，根據(jù)化療方案實(shí)施動靜脈聯(lián)合化療，注意用藥劑量準(zhǔn)確。

4、嚴(yán)密觀察患者股動脈穿刺處傷口有無滲血、感染、硬腫的發(fā)生，觸摸雙下肢足背動脈，對比兩側(cè)足背動脈搏動情況。保持室內(nèi)空氣清新，床鋪清潔、柔軟、無碎屑，鼓勵患者健側(cè)下肢床上活動，加強(qiáng)腰部及術(shù)側(cè)下肢的按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)［2］。2.3.2動脈插管拔管后的護(hù)理：準(zhǔn)備無菌紗布及繃帶，在療程結(jié)束后，由介入科醫(yī)師拔除導(dǎo)管。拔管后，局部按壓10?20min,如局部無滲血，無菌加壓包扎并壓lkg砂袋，以不影響插管側(cè)足背動脈搏動為準(zhǔn)，加壓6h后去除砂袋。2.4動脈插管化療中不良反應(yīng)的預(yù)防護(hù)理1.4.1胃腸反應(yīng)：本組患者在化療時均有不同程度的惡心、嘔吐，可采用止吐藥物減輕胃腸道反應(yīng)。在拔管停藥后12h內(nèi)惡心減輕，2

5、4?48h嘔吐消失?；熎陂g，鼓勵患者多飲水、進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)易消化清淡飲食。2.4.2疼痛：股動脈穿刺及導(dǎo)管的刺激，可引起動脈痙攣，化療藥物的強(qiáng)烈刺激患者會有下腹部、會陰部、腰紙部及下肢的疼痛。在治療中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者疼痛發(fā)生的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度，安慰鼓勵患者表達(dá)自己的思想，為其講解有關(guān)疼痛的知識，幫助其取舒適臥位，必要時應(yīng)用安慰劑或止痛劑緩解疼痛。本組患者無出現(xiàn)疼痛。2.4.3發(fā)熱：本組24例，其中3例有不同程度的發(fā)熱,體溫波動在37.5?40°C,2例為用藥后2?4d體溫升高，波動在38￡左右，考慮為化療藥物持續(xù)滴入腫瘤周血、壞死，組織分解產(chǎn)物被吸收所致；1例考慮與操作過程中致熱原侵入有關(guān)。

6、應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，拔管后1?2d,體溫均恢復(fù)正常。2.4.4動脈血栓：由于動脈插管易損傷血管內(nèi)膜，化療藥物刺激血管壁引起管壁發(fā)炎增厚、管腔狹小，加之栓塞劑應(yīng)用不妥，使血液黏性改變，血流緩慢，均會導(dǎo)致血栓的形成［3］。重視血栓早期出現(xiàn)的臨床癥狀，嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)下肢血循環(huán)狀況有無異常，一旦出現(xiàn)下肢疼痛、肢體變冷、褪色、足背動脈搏動減弱或消失［4］,及時報告醫(yī)生采取抗凝、溶栓治療，必要時拔除留置導(dǎo)管。本組1例于化療結(jié)束后出現(xiàn)插管對側(cè)下肢腫脹，給予低分子肝素鈣5000U肌肉注射lw后，下肢腫脹消失。2.5體會：動脈化療是治療婦科晚期惡性腫瘤及復(fù)發(fā)癌的有效方法之一。由于藥物直接進(jìn)入腫瘤供血動脈，濃度高

7、,作用集中，反應(yīng)小，故效果最佳。但由于動脈插管時間為2?5d,所以在護(hù)理上應(yīng)注意插管前的充分準(zhǔn)備，要對患者積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，重視宣教內(nèi)容與宣教效果；改善病人營養(yǎng)狀況，協(xié)助完善各項(xiàng)檢查；熟悉甲胎蛋白、CA125、CA199等腫瘤標(biāo)志物的意義及正常值。在動脈插管治療中，注意觀察股動脈穿刺處傷口及足背動脈搏動、病人自身反應(yīng)及化療副作用情況；嚴(yán)格遵循用藥方案及用藥劑量，對于難溶性微量藥物可反復(fù)沖涮安甑，以避免藥物殘留