臨時(shí)占用、挖掘道路申請(qǐng)表

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1、臨時(shí)占用、挖掘道路申請(qǐng)表申請(qǐng)日期：年月日申請(qǐng)單位（個(gè)人）規(guī)劃許可（蓋章）證號(hào)碼用途原因聯(lián)系人占用、挖掘地點(diǎn)電話(huà)道路類(lèi)別占用面積人行道長(zhǎng)（）m×寬（）m=㎡車(chē)行道長(zhǎng)（）m×寬（）m=㎡其他長(zhǎng)（）m×寬（）m=㎡占用起止日期年月日起至年月日止審批局領(lǐng)導(dǎo)審核意見(jiàn)科室領(lǐng)導(dǎo)審核意見(jiàn)環(huán)衛(wèi)公司、總公司、事業(yè)公司意見(jiàn)（蓋章）公安交通部門(mén)意見(jiàn)（蓋章）建設(shè)公司意見(jiàn)（在建道路）經(jīng)辦人占用地點(diǎn)示意圖說(shuō)明（1）個(gè)人蓋章指所在單位或居委會(huì)蓋章。（2）道路類(lèi)別指占用人行道或者車(chē)行道。（3）除發(fā)證單位外，任何人不得扣留此證。挖掘申報(bào)材料1.《南寧高新區(qū)行政審批局占用、挖掘道路申

2、請(qǐng)表》一份；2.申請(qǐng)事項(xiàng)涉及的規(guī)劃、建設(shè)、園林等各有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)和有關(guān)設(shè)計(jì)文件；3.公安交警部門(mén)簽署的意見(jiàn)；4.工程建設(shè)方案、施工設(shè)計(jì)圖紙、安全文明施工措施等；5.在城市道路上進(jìn)行地址鉆探的，提供與委托方簽訂的地質(zhì)鉆探施工合同（協(xié)議）；6.經(jīng)辦人身份證復(fù)印件一份；7.繳納占道挖掘費(fèi)、保證金收款收據(jù)復(fù)印件一份。占用申報(bào)材料一、經(jīng)營(yíng)性占道，門(mén)頭招牌裝修性占道：1.《南寧高新區(qū)行政審批局占用、挖掘道路申請(qǐng)表》一份；2.工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照、該場(chǎng)地租賃合同、占用道路現(xiàn)場(chǎng)照片A4紙彩打一份（含電子版）、法人代表身份證復(fù)印件各一份；屬委托辦理的，應(yīng)提交授權(quán)委托書(shū)及經(jīng)辦

3、人的相關(guān)證明；3.繳納占道費(fèi)收款收據(jù)復(fù)印件一份。二、建筑性占道：1.《南寧高新區(qū)行政審批局占用、挖掘道路申請(qǐng)表》一份；2.提供具體占用（表明占用設(shè)施等）圖紙；3.工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照、占用道路現(xiàn)場(chǎng)照片A4紙彩打一份（含電子版）、法人代表身份證復(fù)印件各一份；屬委托辦理的，應(yīng)提交授權(quán)委托書(shū)及經(jīng)辦人的相關(guān)證明；4.其他相關(guān)單位（個(gè)人）的意見(jiàn)書(shū)（如與受影響的周?chē)鷨挝患熬用窈炇鸬南嚓P(guān)協(xié)議書(shū)）；5.繳納占道費(fèi)收款收據(jù)復(fù)印件一份。注：提交的申報(bào)材料必須真實(shí)有效，如以隱瞞、欺騙等手段提供虛假材料所取得的許可一律無(wú)效，所造成的后果由申請(qǐng)單位承擔(dān)。地址：火炬大廈2樓電話(huà)：5

4、806291臨時(shí)占道挖掘文明施工承諾書(shū)為了深入持續(xù)地開(kāi)展城鄉(xiāng)清潔工程，確保高新區(qū)轄區(qū)城市道路的優(yōu)美整潔的市容環(huán)境，承諾如下：1、嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的時(shí)間、位置、面積施工，若要延期應(yīng)提前向高新區(qū)綜合執(zhí)法局申請(qǐng)辦理；2、在現(xiàn)場(chǎng)明顯處懸掛《臨時(shí)占用挖掘道路許可證》，設(shè)置安全標(biāo)志、全封閉防護(hù)設(shè)施；3、按要求恢復(fù)路面，保證道路修復(fù)后工程質(zhì)量良好，無(wú)沉陷、凹凸不平等；挖掘出來(lái)的土方及時(shí)清運(yùn)干凈，不得堆積在現(xiàn)場(chǎng)；4、遵守《南寧市建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)管理若干規(guī)定》中的有關(guān)規(guī)定，并服從高新區(qū)有關(guān)管理部門(mén)工作人員的管理。5、主動(dòng)與交警部門(mén)聯(lián)系，保證道路交通順暢。6、《廣西壯族

5、自治區(qū)人民政府令》（第33號(hào)）、《廣西壯族自治區(qū)實(shí)施<城市市容和環(huán)境衛(wèi)生管理?xiàng)l例>辦法》，第十九條：在城市道路行駛的車(chē)輛，應(yīng)當(dāng)保持車(chē)容整潔、美觀，禁止車(chē)輛輪胎帶泥駛?cè)氤鞘械缆?，司乘人員不得沿途拋撒雜物。運(yùn)載散體、流體物質(zhì)的車(chē)輛，必須采取嚴(yán)實(shí)密封的防護(hù)設(shè)施，不得泄漏、遺撒。7、若因違反本承諾書(shū)前述內(nèi)容，經(jīng)高新區(qū)城市管理局發(fā)現(xiàn)、被高新區(qū)管委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)指出批評(píng)、被市級(jí)部門(mén)下發(fā)督辦整改時(shí)，同意從繳納保證金中分別扣除500元、1000元、1500元。造成路面污染，保潔不及時(shí)不到位的，由城市管理局組織轄區(qū)環(huán)衛(wèi)部門(mén)清掃并按《廣西壯族自治區(qū)人民政府令》（第33號(hào)）、

6、《廣西壯族自治區(qū)實(shí)施<城市市容和環(huán)境衛(wèi)生管理?xiàng)l例>辦法》第十九條規(guī)定的，處以被污染道路面積每平方米15元以上40元以下的罰款，但對(duì)單位的罰款最高不得超過(guò)1萬(wàn)元，對(duì)個(gè)人的罰款最高不得超過(guò)200元。承諾單位：（公章）年月日臨時(shí)占道承諾書(shū)為了深入持續(xù)地開(kāi)展美麗南寧工程，確保高新區(qū)轄區(qū)城市道路的優(yōu)美整潔的市容環(huán)境，特簽訂本承諾書(shū)，承諾如下：1、在現(xiàn)場(chǎng)懸掛《臨時(shí)占用道路許可證》。2、嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的時(shí)間、位置、面積、用途使用。3、不得建設(shè)有固定基礎(chǔ)的永久性建（構(gòu)）筑物。4、不得遮擋路燈、交通信號(hào)燈、交通標(biāo)志。5、不得侵占綠地和損壞綠化設(shè)施及花草、樹(shù)木。6、所

7、經(jīng)營(yíng)物品應(yīng)在批準(zhǔn)占用的范圍內(nèi)堆放整齊，廢棄物要及時(shí)清除。7、若因違反本承諾書(shū)前述內(nèi)容，經(jīng)高新區(qū)城市管理局發(fā)現(xiàn)、被高新區(qū)管委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)指出批評(píng)、被市級(jí)部門(mén)下發(fā)督辦整改時(shí)，同意從繳納保證金中分別扣除500元、1000元、1500元。造成路面污染，保潔不及時(shí)不到位的，同意從保證金中扣除每次扣除500至800元，由高新區(qū)城市管理局組織轄區(qū)環(huán)衛(wèi)部門(mén)清掃。承諾單位：（公章）年月日