老年人肺心病合并冠心病臨床探析

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1、老年人肺心病合并冠心病臨床探析【摘要】目的：分析肺心病合并冠心病的老年患者的臨床特點(diǎn)。方法：選擇40例肺心病合并冠心病老年患者（觀察組）以及60例單純的肺心病患者（對(duì)照組），然后觀察兩組患者的臨床表現(xiàn)。結(jié)果：兩組患者在心電圖改變、胸部束帶感、勞力性氣促方面并沒(méi)有明顯差異；觀察組的主要表現(xiàn)就是左室長(zhǎng)大、陣發(fā)性呼吸困難和重度心力衰竭等，其死亡率是10%,漏診率是12.5%0結(jié)論：肺心病合并冠心病老年患者的病情很復(fù)朵，因此就耍結(jié)合患者體征、癥狀以及X線、心電圖、心臟彩照檢查來(lái)進(jìn)行綜合判斷，從而降低漏診誤診率?！娟P(guān)鍵詞】肺心?。还谛牟?；老年患者冠心病、肺心病這都是

2、老年人的多發(fā)病、常見(jiàn)病，而且隨著年齡的增加，老年患者合并兩種疾病的發(fā)病率也在不斷增加，因此準(zhǔn)確診斷肺心病合并冠心病就是很重要的。本次研究將選取我院在2010年8月到2012年6月期間所收治的40例肺心病合并冠心病老年患者以及60例肺心病患者,具體內(nèi)容見(jiàn)下文。1資料與方法1.1一般資料60例肺心病患者為對(duì)照組：男性有37例，女性有23例，年齡在59到82歲之間，患者并沒(méi)有典型的心絞痛發(fā)作，有31例患者有心前區(qū)不適、胸部束帶感，有17例有重度心力衰竭，有12例陣發(fā)性的呼吸困難（夜間）;40例肺心病合并冠心病患者為觀察組：男性有24例，女性有16例，年齡在60到

3、81歲之間，有4例患者有典型的心絞痛，有19例患者心前區(qū)不適、胸部束帶感、勞力性氣促，冇11例陣發(fā)性的呼吸怵

4、難(夜間)，冇例心界向左擴(kuò)大。兩組患者在年齡、性別上的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05,有可比性。1.2方法対兩組患者進(jìn)行心電圖、X線、心電彩超檢查，對(duì)比檢查結(jié)果，總結(jié)觀察組的漏診率、誤診率。1?3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)100例患者的資料進(jìn)行分析，當(dāng)P>0.05時(shí)，則沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如果P<0.05,那么就有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果兩組患者在X線檢查、心臟彩超和心電圖檢查屮的完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、左前分支阻滯、急性(陳舊性)心肌梗死方

5、面的差片是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的,P<0.05,詳情見(jiàn)表1、表2、表3。表1兩組患者心電圖檢查結(jié)果對(duì)比對(duì)照組(m%)觀察組(m%)P肺性P波48(80)32(80)>0.05ST-T改變11(18.3)8(20)>0.05左前分支阻滯2(3.3)5(12.5)<0.05非持續(xù)性房顫11(18.3)7(17.5)>0.05急性(陳舊性)心肌梗0(0)4(10.44)<0.05完全性左束支傳導(dǎo)阻滯0(0)4(10.44)<0.05表2兩組患者X線檢查結(jié)果対比對(duì)照組(n；%)觀察組(n；%)P主動(dòng)弓迂曲延長(zhǎng)鈣化11(1&3)16(40)<0.05雙心室長(zhǎng)大6(10)14

6、(35)<0.05左心室大3(5)10(25)<0.05表3兩組患者心臟彩超檢查結(jié)果對(duì)比對(duì)照組(n；%)觀察組(n；%)P左室后壁博幅降低15(25)32(80)<0.05雙心室長(zhǎng)大6(10)10(25)<0.05左心室大7(11.67)28(70)<0.05兩組患者都進(jìn)行綜合性治療，對(duì)照組有53例好轉(zhuǎn)，2例無(wú)效，2例放棄治療，3例死亡，其屮2例因?yàn)榉尾扛腥荆?例多個(gè)臟器功能衰竭；觀察組有32例好轉(zhuǎn)，3例無(wú)效，1例放棄治療，4例死亡，其中1例多個(gè)臟器功能衰竭，2例因?yàn)槿乃ソ撸?例因?yàn)閲?yán)重心律失常。觀察組有5例漏診，有7例誤診。3討論肺心病合并冠心病的老年

7、患者沒(méi)冇特異性，冇的甚至?xí)ハ嘌谏w，但是日前診斷標(biāo)準(zhǔn)并沒(méi)有完全統(tǒng)一，因此這就會(huì)影響到治療、診斷，從而出現(xiàn)誤診、漏診問(wèn)題。在本次研究中，40例肺心病合并冠心病老年患者的誤診率是17.5%,漏診率是12.5%,這和國(guó)內(nèi)外報(bào)道［1］的漏診率是12到26%、誤診率8到38%是基本相似的。綜合各個(gè)文獻(xiàn)資料，認(rèn)為如果患者具有了以下一項(xiàng)或是一項(xiàng)以上，那么就可能是肺心病并發(fā)冠心病[2]：心電圖監(jiān)測(cè)是呈陳舊性或是急性心肌梗死的患者；沒(méi)有高血壓史，但是左心室肥厚或是電軸左偏的患者；具冇典型的心絞痛發(fā)作體征、特點(diǎn)；經(jīng)心臟彩超檢查提示雙室或是左室長(zhǎng)人，而且左室后壁博幅、射血分?jǐn)?shù)降

8、低；心電圖檢查顯示左前分支有阻滯等。在對(duì)肺心病合并冠心病老年患者進(jìn)行治療的時(shí)候，因?yàn)槠洳∏閲?yán)重、病史長(zhǎng)、病死率高、病情變化快，所以一定要及時(shí)治療，根據(jù)肺心病特點(diǎn)來(lái)改善患者的通氣功能，糾正電解質(zhì)紊亂、缺氧，給予抗感染等措施[3],同時(shí)也要進(jìn)行強(qiáng)心、抗凝、利尿、改善心肌缺血等治療，使用硝酸酯藥物、鈣拮抗劑來(lái)減輕患者的心臟負(fù)荷，降低患者的肺脈動(dòng)壓。參考文獻(xiàn)[1]韓賓，劉學(xué)軍?肺心病合并冠心病52例臨床分析[J]?中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病朵志.2008(06)[2]馬國(guó)甫，黎靜.老年肺心病合并冠心病誤診45例原因分析[J]?兵團(tuán)醫(yī)學(xué).2009(01)[3]蘇澤，趙芳，

9、孫睿.老年慢性肺心病合并冠心病100例臨床分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜