介入超聲操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

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1、......介入性超聲技術(shù)臨床操作規(guī)范（一）【超聲引導(dǎo)穿刺的適應(yīng)證】1．超聲導(dǎo)向穿刺診斷：（1）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查。（2）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮細(xì)針、粗針、切割針組織學(xué)檢查。（3）超聲引導(dǎo)心包、胸腔、腹腔、盆腔及羊膜腔抽液檢查。（4）超聲引導(dǎo)囊腫和膿腫穿刺抽液檢查。（5）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺造影。（6）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造影。（7）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮胰管穿刺造影。（8）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝門靜脈穿刺造影。（9）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎盂穿刺造影。2．超聲導(dǎo)向穿刺治療：（1）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流。（2）超聲

2、引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流。（3）超聲引導(dǎo)心包、胸腔及腹腔積液穿刺引流及造瘺術(shù)。（4）超聲引導(dǎo)腹部膿腫穿刺抽液或置管引流。（5）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎和膀胱穿刺造瘺。（6）超聲引導(dǎo)羊膜腔穿刺引流或注藥。學(xué)習(xí)好幫手......（7）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺無水酒精注射硬化治療肝、腎囊腫。（8）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺注射無水酒精治療肝癌。（9）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺抽液治療胰腺囊腫。（10）超聲引導(dǎo)經(jīng)陰道穿刺取卵。【禁忌癥】1．灰階超聲顯示病灶或目標(biāo)不明確、不清楚或不準(zhǔn)確。2．嚴(yán)重出血傾向者。3．伴大量腹水者。4．穿刺途徑無法避開大血管及

3、重要器官者，（粗針及治療性穿刺更列為禁忌）。5．化膿性感染病灶如膿腫可能因穿刺途徑而污染胸膜腔或腹膜腔?！敬┐糖皽?zhǔn)備】1．在穿刺前，超聲醫(yī)師必須掌握病人的病史和病情，要明確穿刺的目的是用于診斷還是治療。2．嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。穿刺前應(yīng)仔細(xì)觀察穿刺病灶的內(nèi)部及周圍組織解剖相互關(guān)系，確定穿刺途徑，研究穿刺引導(dǎo)是否可行并將實(shí)際情況通報臨床醫(yī)師及病人。3．實(shí)驗室檢查：檢查血液常規(guī)，凝血機(jī)制測定。肝、腎臟作介入性治療應(yīng)做穿刺臟器的功能檢查，必要時檢查心臟功能和其他檢查。4．治療前一周停止服用抗凝劑藥物（如阿司匹

4、林等）。學(xué)習(xí)好幫手......5．對于特殊病人腹脹消化道充氣明顯，事先服用消脹藥或清潔灌腸和治療前禁食4-8小時。6．做好病人及家屬的術(shù)前談話讓其明確適應(yīng)癥、穿刺手術(shù)過程可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，必須有病人及家屬同時簽署知情同意書。7．完成超聲引導(dǎo)探頭及穿刺針、導(dǎo)管等介入操作器械的清潔、消毒?！窘槿氤暿业幕疽蟆?．操作房間實(shí)用面積不<20㎡，易于清潔、滅菌，要保持低塵，入室更換拖鞋或穿戴鞋套、須戴口罩和隔離帽。2．要求配置圖像清晰、分辨率高的超聲診斷儀，并配備有專用超聲引導(dǎo)穿刺探頭及引導(dǎo)架。（穿刺探頭要根據(jù)

5、產(chǎn)品廠家要求消毒，普通探頭須配置滅菌探頭套，引導(dǎo)穿刺架術(shù)前應(yīng)進(jìn)行清潔、消毒滅菌）。3．配備麻醉應(yīng)用的注射器、麻醉藥品，有關(guān)藥品須按說明書要求做皮膚試驗。特殊病人做介入治療必須請麻醉醫(yī)師和心肺功能醫(yī)師進(jìn)行全程監(jiān)測。4．治療前事先準(zhǔn)備需要的穿刺針、活檢針、導(dǎo)管針、導(dǎo)管、導(dǎo)管導(dǎo)絲、引流管、活檢槍、負(fù)壓引流器。5．根據(jù)介入診斷及治療的不同類型應(yīng)該事先調(diào)試好所需要的儀器?！境曇龑?dǎo)下介入治療穿刺儀器設(shè)備】儀器：1．選用有灰階或?qū)崟r顯示功能的高分辨力的超聲診斷儀。2．穿刺探頭，目前使用超聲換能器有兩類。（1）專用穿刺

6、探頭，專用穿刺探頭穿刺槽有三種類型：學(xué)習(xí)好幫手......①中央孔型；②側(cè)旁孔型；③中央槽型。（2）普通探頭附加穿刺固定架，（即穿刺導(dǎo)向器）。另外，應(yīng)用“+”字交定位法引導(dǎo)，普通探頭也能用于較大病灶的穿刺引導(dǎo)。2．激光治療儀、微波治療儀、射頻治療儀、高能聚焦超聲治療儀、冷凍治療儀。3．穿刺針具。（1）經(jīng)皮穿刺細(xì)針；又稱細(xì)胞學(xué)檢查針或PTC針，為套管針由針鞘和針芯兩部分組成，常用型號國內(nèi)為6-8號（相當(dāng)于國外的21-23G針），外徑0.6-0.8mm。經(jīng)皮穿刺細(xì)針用于細(xì)胞學(xué)取材、囊腫和含液性病變診斷性穿刺抽

7、吸，以及經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺造影。（2）經(jīng)皮穿刺粗針：指外徑大于1mm，常用型號國內(nèi)為12-18號，以12、14號最常用（相當(dāng)于是國外的16-18G針）。主要用于抽吸粘稠液體，如膿腫、血腫等，也可用于經(jīng)皮肝膽道穿刺置管引流。（3）組織學(xué)檢查針：目前常用進(jìn)口組織切割針有Sure-Cut針（組織切割緣針，常用型號為21-23G）和Tru-cut針（組織切割槽針，常用型號為14-18G）。國產(chǎn)有槽式穿刺切割針和多孔倒鉤針二種。（4）置管引流用具：常用有經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管造影導(dǎo)管、導(dǎo)管針、PTCD引流導(dǎo)管等。【超聲引導(dǎo)

8、下穿刺器械消毒】探頭及穿刺所用針具必須嚴(yán)格進(jìn)行消毒，避免發(fā)生醫(yī)源性感染。學(xué)習(xí)好幫手......（一）探頭消毒：1．液體浸泡消毒法：一般穿刺探頭雖具有防水性能，仍只能用氣霧（甲醛、環(huán)氧乙烷等）消毒。不允許用酒精或其它消毒液浸泡。目前只有少數(shù)廠家穿刺探頭可用消毒藥品液浸泡消毒，探頭如果采用消毒液浸泡消毒應(yīng)該仔細(xì)查閱設(shè)備說明書。在浸泡消毒時探頭與導(dǎo)線連接部切勿放入液體中浸泡，以免損壞導(dǎo)線。2．氣體熏蒸法有二種：（1）24小時密封消毒