大專護理_畢業(yè)論文正稿

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1、.....????????????????????西安市職工大學(xué)??畢業(yè)設(shè)計（論文）?探討上消化道出血的搶救與護理?專業(yè)：班級：學(xué)生：指導(dǎo)老師：評閱者:設(shè)計所在單位:??年????月????日??學(xué)習(xí)參考.....目錄摘要1臨床資料2搶救處理2.1順?biāo)傺a充血容量2.2積極止血2.3內(nèi)鏡治療2.4應(yīng)用三強二囊管壓迫止血3加強觀察3.1正確估計失血量3.2排除非上消化道出血的因素3.3病情觀察3.4出血是否停止或在出血的評估3.4.1下列情況提示繼續(xù)出血火災(zāi)出血的可能，應(yīng)及時治療。3.4.2下列患者易出現(xiàn)再出血現(xiàn)象，應(yīng)密切觀察4護理學(xué)習(xí)參考.....4.1常規(guī)護

2、理4.2心理護理4.3三腔二囊管壓迫止血的護理4.4飲食護理4.5口腔護理和皮膚護理4.6健康指導(dǎo)5結(jié)果6討論參考文獻學(xué)習(xí)參考.....大專護理畢業(yè)論文探討上消化道出血的搶救與護理【摘要】目的：探討和總結(jié)上消化道出血的搶救觀察和護理。方法：回顧性分析了106例急性上消化道出血的搶救，觀察和護理體會。結(jié)果：明顯提高了搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及減少并發(fā)癥。結(jié)論：通過加強對上消化道出血的搶救、觀察和護理，可以及時發(fā)現(xiàn)病情變化作出相應(yīng)的處理措施，它可以使患者的住院時間縮短，康復(fù)快，治療效果好，減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)?！娟P(guān)鍵詞】上消化道出血出血搶救護理上消

3、化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，大多為中等動脈出血，不易自止，主要表現(xiàn)為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周圍循環(huán)衰竭等，如不積極搶救和及時處理可危及生命。1臨床資料?本組106例，男72例，女34例，年齡18～82歲，平均50歲，為十二指腸潰瘍56例，肝硬化20例，應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎20例，胃癌4例，腸道出血6例，均有不同程度的嘔血，便血和休克癥狀。學(xué)習(xí)參考.....2搶救處理在搶救患者時，護士必須保持冷靜，頭腦清醒，動作敏捷、熟練，為挽救患者的生命爭分奪秒。2.1順?biāo)傺a充血容量快速建立1～2條靜脈通道，選擇大號針頭，血管宜避開關(guān)節(jié)，不易滑動，以利

4、快速補液輸血。遵醫(yī)囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血試驗，做好輸血準(zhǔn)備。同時檢測中心靜脈壓和尿量，血細(xì)胞比容；吸氧以改善組織缺血缺氧，適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑，以免因患者緊張，引起更大量的出血。2.2積極止血根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止血藥或執(zhí)行止血措施：①如果是胃十二直腸潰瘍大出血，采取的止血措施是胃內(nèi)灌注冷生理鹽水，收縮胃血管，減少胃黏膜血液量。采用灌注和吸出同時進行的方法，不但能協(xié)助止血，還能觀察出血是否停止。②胃內(nèi)灌注經(jīng)稀釋的去甲腎上腺素，作用于胃壁小血管的a受體，使其收縮達到止血的目的。③應(yīng)用H2受體拮抗劑和生長抑素。2.3內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡治療的有效方法包括潰瘍內(nèi)注入腎上腺素、腎

5、上腺素加1﹪polidocanol(硬化劑)、乙醇等，或熱探針燒烙術(shù)或YAG激光。第一次治療失敗后，?？芍貜?fù)一次，增加成功率。2.4應(yīng)用三強二囊管壓迫止血如果是肝硬化門脈高壓致食管靜脈破裂引起的出血，患者除應(yīng)用止血藥治療外，必要時應(yīng)用三強二囊管壓迫止血，插管時應(yīng)向患者解釋置放氣囊導(dǎo)管是搶救生命的緊急措施，以取得患者的密切配合，爭取時間，配合醫(yī)生盡快插管成功，以起到止血作用。3加強觀察3.1正確估計失血量一般大便潛血陽性提示每日出血量在5～10ml；柏油樣大便提示出血量在50～80ml；胃內(nèi)積血量250～300ml可引起嘔血；一般失血量在400ml學(xué)習(xí)參考..

6、...以上時，才有循環(huán)系統(tǒng)時失代償?shù)默F(xiàn)象。因此可根據(jù)癥狀、脈搏、血壓、血紅蛋白濃度等估計出血的程度。輕度出血：患者有頭暈、乏力。估計出血量約占血容量10﹪以下(＜400ml);中度出血：病人有面色蒼白、煩躁、心悸、口渴、尿少等癥狀，脈搏100次/min左右，收縮壓降至90～100mmHg，血紅蛋白70～100g/L，估計出血量約占總血容量20﹪（1000ml左右）；重度出血：患者除了有面色、口唇蒼白外，還有休克癥狀，脈搏細(xì)速、出冷汗、甚至無尿等。脈搏大于120次/min，收縮壓低于80mmHg，血紅蛋白低于70g/L，估計出血量占總血容量的30﹪（大于150

7、0ml）。3.2排除非上消化道出血的因素①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的嘔血與黑便。②呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，如肺結(jié)核、支氣管擴張、二尖瓣狹窄等導(dǎo)致的出血。③進食動物血引起黑便。④口服含碳粉、中藥等均可出現(xiàn)黑便，但一般為灰黑色，無光澤，且隱血試驗陰性。3.3病情觀察①密切觀察病情變化，大出血應(yīng)用升壓藥是，要注意觀察患者的神志、面色、出血量、血壓等，一般15～310min測量生命體征一次，根據(jù)血壓情況，調(diào)節(jié)補液及升壓藥的速度，必要時進行心電監(jiān)護、吸氧。②注意觀察患者休克狀態(tài)有無改善，如患者面色逐漸轉(zhuǎn)為紅潤，皮膚溫暖，出汗停止，血壓上升，則提示

8、好轉(zhuǎn)。③注意觀察尿量，出現(xiàn)少尿或無尿者，則高度提示周