大專護(hù)理_畢業(yè)論文正稿

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1、.....????????????????????西安市職工大學(xué)??畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）?探討上消化道出血的搶救與護(hù)理?專業(yè)：班級(jí)：學(xué)生：指導(dǎo)老師：評(píng)閱者:設(shè)計(jì)所在單位:??年????月????日??學(xué)習(xí)參考.....目錄摘要1臨床資料2搶救處理2.1順?biāo)傺a(bǔ)充血容量2.2積極止血2.3內(nèi)鏡治療2.4應(yīng)用三強(qiáng)二囊管壓迫止血3加強(qiáng)觀察3.1正確估計(jì)失血量3.2排除非上消化道出血的因素3.3病情觀察3.4出血是否停止或在出血的評(píng)估3.4.1下列情況提示繼續(xù)出血火災(zāi)出血的可能，應(yīng)及時(shí)治療。3.4.2下列患者易出現(xiàn)再出血現(xiàn)象，應(yīng)密切觀察4護(hù)理學(xué)習(xí)參考.....4.1常規(guī)護(hù)

2、理4.2心理護(hù)理4.3三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理4.4飲食護(hù)理4.5口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理4.6健康指導(dǎo)5結(jié)果6討論參考文獻(xiàn)學(xué)習(xí)參考.....大專護(hù)理畢業(yè)論文探討上消化道出血的搶救與護(hù)理【摘要】目的：探討和總結(jié)上消化道出血的搶救觀察和護(hù)理。方法：回顧性分析了106例急性上消化道出血的搶救，觀察和護(hù)理體會(huì)。結(jié)果：明顯提高了搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及減少并發(fā)癥。結(jié)論：通過加強(qiáng)對(duì)上消化道出血的搶救、觀察和護(hù)理，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化作出相應(yīng)的處理措施，它可以使患者的住院時(shí)間縮短，康復(fù)快，治療效果好，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。【關(guān)鍵詞】上消化道出血出血搶救護(hù)理上消

3、化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，大多為中等動(dòng)脈出血，不易自止，主要表現(xiàn)為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周圍循環(huán)衰竭等，如不積極搶救和及時(shí)處理可危及生命。1臨床資料?本組106例，男72例，女34例，年齡18～82歲，平均50歲，為十二指腸潰瘍56例，肝硬化20例，應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎20例，胃癌4例，腸道出血6例，均有不同程度的嘔血，便血和休克癥狀。學(xué)習(xí)參考.....2搶救處理在搶救患者時(shí)，護(hù)士必須保持冷靜，頭腦清醒，動(dòng)作敏捷、熟練，為挽救患者的生命爭(zhēng)分奪秒。2.1順?biāo)傺a(bǔ)充血容量快速建立1～2條靜脈通道，選擇大號(hào)針頭，血管宜避開關(guān)節(jié)，不易滑動(dòng)，以利

4、快速補(bǔ)液輸血。遵醫(yī)囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，做好輸血準(zhǔn)備。同時(shí)檢測(cè)中心靜脈壓和尿量，血細(xì)胞比容；吸氧以改善組織缺血缺氧，適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑，以免因患者緊張，引起更大量的出血。2.2積極止血根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止血藥或執(zhí)行止血措施：①如果是胃十二直腸潰瘍大出血，采取的止血措施是胃內(nèi)灌注冷生理鹽水，收縮胃血管，減少胃黏膜血液量。采用灌注和吸出同時(shí)進(jìn)行的方法，不但能協(xié)助止血，還能觀察出血是否停止。②胃內(nèi)灌注經(jīng)稀釋的去甲腎上腺素，作用于胃壁小血管的a受體，使其收縮達(dá)到止血的目的。③應(yīng)用H2受體拮抗劑和生長(zhǎng)抑素。2.3內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡治療的有效方法包括潰瘍內(nèi)注入腎上腺素、腎

5、上腺素加1﹪polidocanol(硬化劑)、乙醇等，或熱探針燒烙術(shù)或YAG激光。第一次治療失敗后，?？芍貜?fù)一次，增加成功率。2.4應(yīng)用三強(qiáng)二囊管壓迫止血如果是肝硬化門脈高壓致食管靜脈破裂引起的出血，患者除應(yīng)用止血藥治療外，必要時(shí)應(yīng)用三強(qiáng)二囊管壓迫止血，插管時(shí)應(yīng)向患者解釋置放氣囊導(dǎo)管是搶救生命的緊急措施，以取得患者的密切配合，爭(zhēng)取時(shí)間，配合醫(yī)生盡快插管成功，以起到止血作用。3加強(qiáng)觀察3.1正確估計(jì)失血量一般大便潛血陽性提示每日出血量在5～10ml；柏油樣大便提示出血量在50～80ml；胃內(nèi)積血量250～300ml可引起嘔血；一般失血量在400ml學(xué)習(xí)參考..

6、...以上時(shí)，才有循環(huán)系統(tǒng)時(shí)失代償?shù)默F(xiàn)象。因此可根據(jù)癥狀、脈搏、血壓、血紅蛋白濃度等估計(jì)出血的程度。輕度出血：患者有頭暈、乏力。估計(jì)出血量約占血容量10﹪以下(＜400ml);中度出血：病人有面色蒼白、煩躁、心悸、口渴、尿少等癥狀，脈搏100次/min左右，收縮壓降至90～100mmHg，血紅蛋白70～100g/L，估計(jì)出血量約占總血容量20﹪（1000ml左右）；重度出血：患者除了有面色、口唇蒼白外，還有休克癥狀，脈搏細(xì)速、出冷汗、甚至無尿等。脈搏大于120次/min，收縮壓低于80mmHg，血紅蛋白低于70g/L，估計(jì)出血量占總血容量的30﹪（大于150

7、0ml）。3.2排除非上消化道出血的因素①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的嘔血與黑便。②呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、二尖瓣狹窄等導(dǎo)致的出血。③進(jìn)食動(dòng)物血引起黑便。④口服含碳粉、中藥等均可出現(xiàn)黑便，但一般為灰黑色，無光澤，且隱血試驗(yàn)陰性。3.3病情觀察①密切觀察病情變化，大出血應(yīng)用升壓藥是，要注意觀察患者的神志、面色、出血量、血壓等，一般15～310min測(cè)量生命體征一次，根據(jù)血壓情況，調(diào)節(jié)補(bǔ)液及升壓藥的速度，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧。②注意觀察患者休克狀態(tài)有無改善，如患者面色逐漸轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，皮膚溫暖，出汗停止，血壓上升，則提示

8、好轉(zhuǎn)。③注意觀察尿量，出現(xiàn)少尿或無尿者，則高度提示周