糖尿病合并高血壓臨床治療探討

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1、糖尿病合并高血壓臨床治療探討【摘要】i的對糖尿病合并高血壓的臨床藥物治療進行探討。方法對2009年2月到2011年2月期間，我院收治的30例糖尿病合并高血壓患者進行藥物治療，并觀察療效。結(jié)果30例患者，治療后療效，理想20例，良好9例，差1例。結(jié)論對糖尿病合并高血壓患者治療屮要注意藥物的科學選擇，既要考慮到降壓，又要考慮到降糖，選擇降壓、降糖、降脂等聯(lián)合治療方案可以取得良好的療效,值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病高血壓藥物治療糖尿病并發(fā)高血壓是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，糖尿病性高血壓是因糖尿病患者長期高血糖而引起或伴發(fā)的，是糖尿病全身血管病變的一種。糖尿病患者中高血壓的患病率遠較

2、非糖尿病患者高。近年來,我院共收治糖尿病合并高血壓患者30例，治療效果滿意,現(xiàn)報告如下:1資料與方法1.1一般資料2009年2刀到2011年2刀期間，我院共收治了糖尿病合并高血壓患者30例，其中男18例，女12例；患者年齡35?78歲，平均年齡60.2歲；病史1?20年，平均4.8年。30例患者均為II型糖尿病患者，其中18例合并有冠心病，5伴有腦梗塞，12例肥胖，27例膽固醇增高。1.2診斷標準高血壓分3級，1級高血壓（輕度）:140/90mmHg^血壓<160/100mmHg:2級高血壓（中度）：160/100mmHgW血壓<180/1lOmmHg；3級高

3、血壓(重度):血壓180/1lOmmHg；單純收縮期高血壓：收縮壓^140mmHg,舒張壓<90mmHgo木組患者血壓輕度1例，中度11例，重度18例。1.3治療方法(1)抗高血壓治療：硝苯地平緩釋片30?60吧，1次/d,依那普利片10~20mg,2次/d。(2)抗糖尿病治療：二甲雙瓜片0.25~0.5g,3次/d；格列齊特片40mg/d,以后按情況遞增至160?320mg/d,分3次口服；病情穩(wěn)定后每日80mg維持。羅格列酮2mg,2次/d。各種藥物均以每天尿糖測試結(jié)果調(diào)整劑量。(3)胰島素治療：對于2例口服降糖藥物效果不佳者，使用胰島素治療。根據(jù)餐前尿糖測定值

4、，每增加一個+,增加胰島素4u。(4)其它治療：降膽固醇降血脂、抗血小板等，如腸溶阿斯匹林、洛伐他丁。2結(jié)果治療的療效標準參照2002年亞洲-太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組制定的糖尿病的控制目標，具體指標如下表1：表1糖尿病的控制冃標項目理想良好差血糖(mmol/L)空腹4.4—6?1W7.0>7?0非空腹4.4-8?0W10.0〉10?0血壓(mmHg)<130/80>130/80?V140/90三140/90TC(mmol/L)<4.54.5-6.0>6.0TG(mmol/L)2.2木組30例患者，治療后療效，理想20例，良好9例，差1例。3討論高

5、血壓是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，是引起糖尿病患者心、腦、腎及眼等器官并發(fā)癥的重要因素，是糖尿病患者致殘致死的主要原因。因此，臨床控制和治療高血壓具有重要的意義。糖尿病病人高血壓的發(fā)病率高于非糖尿病人群，而許多高血壓病人常合并有“代謝綜合征”的癥狀，他們更易發(fā)展為II型糖尿病。在同等的血壓水平狀態(tài)下，糖尿病病人更容易出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥，所以糖尿病病人的目標血壓應盡可能的降至130~80mmHg以下，理想的血壓是病人所能耐受的最低水平。糖尿病病人合并高血壓是一個特殊的問題。強化降壓治療對II型到糖尿病人的心血管有保護作用。糖尿病合并高血壓選擇藥物的原則，是避免使用對糖尿病

6、有不利影響的藥物，選用對高血壓、糖尿病引起的血管損害具有保護作用的藥物。(1)非藥物治療：限制總熱能，適當運動，減輕體重，低鹽飲食,戒煙戒灑，并持之以恒，部分病人僅用非藥物療法即可維持血壓、血糖在止常水平。(2)藥物治療：鈣拮抗劑可增強高血壓患者的腎小球濾過率，改善腎血流量，延緩糖尿病腎病與視網(wǎng)膜病變進展，對血糖尤影響，故可首選鈣拮抗劑降壓。轉(zhuǎn)換酶抑制劑有延緩糖尿病腎病進一步發(fā)展，使腎血流量增加，腎小球濾過率及蛋口尿減少，并可保護血管，防止動脈粥樣硬化發(fā)生，故當糖尿病合并高血壓時亦可選用。利尿降壓藥，如氫氯11嗪、速尿等易引起低血鉀，并影響胰島素釋放和敏感性，使血糖增高。

7、此外，過度利尿不僅可誘發(fā)糖尿病昏迷，還常有增高血脂和血尿酸的副作用，所以應禁忌使用。B受體阻滯劑如心得安、美多心安、氨酰心安等，可使胰島素分泌受抑制，干擾交感神經(jīng)功能，使糖耐量下降，易發(fā)生酮癥高滲性糖尿病昏迷，因此，也不宜用此類藥物降壓。硝苯地平緩釋片是抗心絞痛藥，為二氫毗唳類鈣拮抗劑。依那普利片藥品為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。口服后在體內(nèi)水解成依那普利Jiff拉，后者強烈抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，降低血管緊張素II含量，造成全身血管舒張，引起降壓?？傊哐獕菏且鹛悄虿』颊咝?、腦、腎及服等器官并發(fā)癥的重耍因素，是糖尿病患者致殘致