資源描述：
《生長抑素在腸梗阻中應(yīng)用.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、生長抑素在急性腸梗阻中的應(yīng)用同濟醫(yī)院胃腸外科中心腸梗阻的分類急緩：急性/慢性程度：完全/不完全位置：高位/低位血運：單純/絞窄病因：動力性、機械性、血運性急性腸梗阻的定義起病急，變化快。腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道。引起腸管本身解剖與功能上的改變，并可導(dǎo)致全身性生理上的紊亂，臨床病象復(fù)雜多變。患者自覺癥狀重。急性腸梗阻的病變特點為克服腸內(nèi)容物通過梗阻部位，梗阻以上腸蠕動增強腸腔內(nèi)氣體和液體的蓄積而膨脹血液彌散至腸腔和腸道內(nèi)容物經(jīng)細菌分解或發(fā)酵腸管膨脹腸管迅速膨脹，發(fā)生缺血壞死、穿孔全身性病理生理改變
2、表現(xiàn)為水、電解質(zhì)酸堿紊亂、感染和中毒、休克及呼吸和循環(huán)功能障礙急性腸梗阻的病因和分類機械性腸梗阻最為常見?？梢颌倌c腔堵塞②腸管受壓③腸壁病變引起動力性腸梗阻常見病因如：急性彌漫性腹膜炎腹部大手術(shù)腹膜后血腫或感染引起的麻痹性腸梗阻血運性腸梗阻因腸系膜栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，而發(fā)生腸麻痹使腸內(nèi)容物不能運行?？砂茨c壁有無血運障礙①單純性腸梗阻②絞窄性腸梗阻在臨床中比較常見的病因有：粘連性腸梗阻約占腸梗阻總數(shù)30%~~63%腸扭轉(zhuǎn)腸套疊嵌頓疝腫瘤急性腸梗阻的治療降低腸內(nèi)張力糾正水，電解質(zhì)酸堿平衡補充循環(huán)血
3、容量抗生素應(yīng)用病因處理，解除梗阻手術(shù)與非手術(shù)治療傳統(tǒng)與目前的非手術(shù)治療方案傳統(tǒng)治療方案目前治療方案持續(xù)胃腸減壓持續(xù)胃腸減壓矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡防治感染和中毒防治感染和中毒補充循環(huán)血量補充循環(huán)血量生長抑素減少胃腸液分泌手術(shù)治療解決引起梗阻的原因：粘連松解嵌頓疝松解切開取異物腸套或扭轉(zhuǎn)復(fù)位腸切除腸吻合（腫瘤、炎癥、絞窄腸管）短路手術(shù)：（腫瘤或廣泛粘連）腸造口或腸外置術(shù)：（腫瘤或全身情況差）1.診斷2.選擇合適的治療方案3.患者不適癥狀的緩解情況3.手術(shù)時機的掌握4.手術(shù)方式
4、的選擇5.圍手術(shù)期的觀察及6.腸道的外科條件其中延誤診斷、拖延治療是腸梗阻病人死亡的重要原因，在觀察病情變化及術(shù)前準(zhǔn)備中我們應(yīng)該盡早改善患者不適癥狀及腸道的外科條件，以利于手術(shù)進行。臨床處理中的問題：腸梗阻手術(shù)與非手術(shù)治療的一個指數(shù)：癥狀持續(xù)性疼痛、絞痛3分嘔吐4分體征彌漫性腹膜炎10分腸蠕動消失10分腸蠕動減弱3分金屬音3分局限性腹膜炎3分腹穿抽出血性液體10(1)（參考）Deltz,Albers.u,SchroederP,et.al.用一個簡單的臨床指數(shù)確定腸梗阻手術(shù)適應(yīng)征.德國醫(yī)學(xué)，1990；7（2
5、）：87X線分期游離氣體10分液平始形成1分液平清楚2分液平明顯3分實驗室檢查WBC>11*10/L3分血K<3mml/L3分如果一個或幾個參數(shù)合計達10，是手術(shù)適應(yīng)癥腸梗阻手術(shù)與非手術(shù)治療的一個指數(shù)：(2)（參考）我們用回顧性研究，對2002年----2004年我科收住的72例急性腸梗阻患者應(yīng)用了生長抑素（實驗組）；1998----2001年97例收住我科沒有應(yīng)用生長抑素的患者（對照組）在48h內(nèi)有無接受手術(shù)治療及術(shù)中梗阻腸管擴張嚴重程度和壞死范圍進行了比較。年齡范圍33—73(平均56+7.3）性別1
6、/3為男性癥狀有急性腸梗阻表現(xiàn)體征腹部可見腸型或蠕動波，腸鳴音亢進實驗室檢查白細胞計數(shù)＜20.00×10LX線檢查無明顯腸管絞窄、積氣積液征象排除糖尿病患者及有明確原因的腸梗阻病人（如疝）病人入選標(biāo)準(zhǔn)9入院治療我們對實驗組的病人按非手術(shù)治療的常規(guī)的同時使用生長抑素（善寧）推薦劑量：250ug/h持續(xù)靜點，持續(xù)2天梗阻癥狀改善，可持續(xù)給藥至梗阻解除出現(xiàn)手術(shù)指征者，則應(yīng)立即手術(shù)治療實驗組病人手術(shù)指征經(jīng)過48h治療，癥狀和放射影像學(xué)結(jié)果持續(xù)存在或加重梗阻原因明確，需手術(shù)處理運用生長抑素與未用生長抑素行手術(shù)和非手
7、術(shù)治療結(jié)果兩組之間差異用X2檢驗，用T檢驗來確定統(tǒng)計學(xué)差異我們在運用生長抑素治療中有59人(82%)在6h后腹脹，腹痛緩解，而沒使用生長抑素的對照組 只有21人(22%)6h后腹脹，腹痛緩解（P<0.01)運用生長抑素治療中有13人(18%)在48h內(nèi)接受了急診手術(shù)，而沒使用生長抑素的對照組有46(47%)人在48h內(nèi)接受了急診手術(shù)（P<0.01)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)術(shù)前應(yīng)用生長抑素的患者中，有2（15％）人表現(xiàn)腸管嚴重擴張和壞死而在術(shù)前沒有應(yīng)用的患者39（85％）人有腸管嚴重擴張和壞死（P<0.01)后對于診斷為
8、單純性粘連性腸梗阻35例患者在接受生長抑素后只有3(9%)例需手術(shù)治療；在對照組53例中有21(40%)例行粘連手術(shù)松解（P<0.01)討論1973年Guillemin博士首先從綿羊下丘腦分離出一種14個氨基酸的多肽，由于它可以抑制生長激素的分泌，遂命名為生長激素抑制因子(SRIF)，后統(tǒng)一名稱為生長抑素。Guillemin博士因此而獲得了1977年的諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎。隨著對這一激素的深入研究，發(fā)現(xiàn)生長抑素廣泛存在于人體的
