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1、生長(zhǎng)抑素在急性腸梗阻中的應(yīng)用同濟(jì)醫(yī)院胃腸外科中心腸梗阻的分類急緩：急性/慢性程度：完全/不完全位置：高位/低位血運(yùn)：?jiǎn)渭?絞窄病因：動(dòng)力性、機(jī)械性、血運(yùn)性急性腸梗阻的定義起病急，變化快。腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道。引起腸管本身解剖與功能上的改變，并可導(dǎo)致全身性生理上的紊亂，臨床病象復(fù)雜多變?；颊咦杂X(jué)癥狀重。急性腸梗阻的病變特點(diǎn)為克服腸內(nèi)容物通過(guò)梗阻部位，梗阻以上腸蠕動(dòng)增強(qiáng)腸腔內(nèi)氣體和液體的蓄積而膨脹血液彌散至腸腔和腸道內(nèi)容物經(jīng)細(xì)菌分解或發(fā)酵腸管膨脹腸管迅速膨脹，發(fā)生缺血壞死、穿孔全身性病理生理改變
2、表現(xiàn)為水、電解質(zhì)酸堿紊亂、感染和中毒、休克及呼吸和循環(huán)功能障礙急性腸梗阻的病因和分類機(jī)械性腸梗阻最為常見?？梢颌倌c腔堵塞②腸管受壓③腸壁病變引起動(dòng)力性腸梗阻常見病因如：急性彌漫性腹膜炎腹部大手術(shù)腹膜后血腫或感染引起的麻痹性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻因腸系膜栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，而發(fā)生腸麻痹使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行?？砂茨c壁有無(wú)血運(yùn)障礙①單純性腸梗阻②絞窄性腸梗阻在臨床中比較常見的病因有：粘連性腸梗阻約占腸梗阻總數(shù)30%~~63%腸扭轉(zhuǎn)腸套疊嵌頓疝腫瘤急性腸梗阻的治療降低腸內(nèi)張力糾正水，電解質(zhì)酸堿平衡補(bǔ)充循環(huán)血
3、容量抗生素應(yīng)用病因處理，解除梗阻手術(shù)與非手術(shù)治療傳統(tǒng)與目前的非手術(shù)治療方案?jìng)鹘y(tǒng)治療方案目前治療方案持續(xù)胃腸減壓持續(xù)胃腸減壓矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡防治感染和中毒防治感染和中毒補(bǔ)充循環(huán)血量補(bǔ)充循環(huán)血量生長(zhǎng)抑素減少胃腸液分泌手術(shù)治療解決引起梗阻的原因：粘連松解嵌頓疝松解切開取異物腸套或扭轉(zhuǎn)復(fù)位腸切除腸吻合（腫瘤、炎癥、絞窄腸管）短路手術(shù)：（腫瘤或廣泛粘連）腸造口或腸外置術(shù)：（腫瘤或全身情況差）1.診斷2.選擇合適的治療方案3.患者不適癥狀的緩解情況3.手術(shù)時(shí)機(jī)的掌握4.手術(shù)方式
4、的選擇5.圍手術(shù)期的觀察及6.腸道的外科條件其中延誤診斷、拖延治療是腸梗阻病人死亡的重要原因，在觀察病情變化及術(shù)前準(zhǔn)備中我們應(yīng)該盡早改善患者不適癥狀及腸道的外科條件，以利于手術(shù)進(jìn)行。臨床處理中的問(wèn)題：腸梗阻手術(shù)與非手術(shù)治療的一個(gè)指數(shù)：癥狀持續(xù)性疼痛、絞痛3分嘔吐4分體征彌漫性腹膜炎10分腸蠕動(dòng)消失10分腸蠕動(dòng)減弱3分金屬音3分局限性腹膜炎3分腹穿抽出血性液體10(1)（參考）Deltz,Albers.u,SchroederP,et.al.用一個(gè)簡(jiǎn)單的臨床指數(shù)確定腸梗阻手術(shù)適應(yīng)征.德國(guó)醫(yī)學(xué)，1990；7（2
5、）：87X線分期游離氣體10分液平始形成1分液平清楚2分液平明顯3分實(shí)驗(yàn)室檢查WBC>11*10/L3分血K<3mml/L3分如果一個(gè)或幾個(gè)參數(shù)合計(jì)達(dá)10，是手術(shù)適應(yīng)癥腸梗阻手術(shù)與非手術(shù)治療的一個(gè)指數(shù)：(2)（參考）我們用回顧性研究，對(duì)2002年----2004年我科收住的72例急性腸梗阻患者應(yīng)用了生長(zhǎng)抑素（實(shí)驗(yàn)組）；1998----2001年97例收住我科沒(méi)有應(yīng)用生長(zhǎng)抑素的患者（對(duì)照組）在48h內(nèi)有無(wú)接受手術(shù)治療及術(shù)中梗阻腸管擴(kuò)張嚴(yán)重程度和壞死范圍進(jìn)行了比較。年齡范圍33—73(平均56+7.3）性別1
6、/3為男性癥狀有急性腸梗阻表現(xiàn)體征腹部可見腸型或蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜20.00×10LX線檢查無(wú)明顯腸管絞窄、積氣積液征象排除糖尿病患者及有明確原因的腸梗阻病人（如疝）病人入選標(biāo)準(zhǔn)9入院治療我們對(duì)實(shí)驗(yàn)組的病人按非手術(shù)治療的常規(guī)的同時(shí)使用生長(zhǎng)抑素（善寧）推薦劑量：250ug/h持續(xù)靜點(diǎn)，持續(xù)2天梗阻癥狀改善，可持續(xù)給藥至梗阻解除出現(xiàn)手術(shù)指征者，則應(yīng)立即手術(shù)治療實(shí)驗(yàn)組病人手術(shù)指征經(jīng)過(guò)48h治療，癥狀和放射影像學(xué)結(jié)果持續(xù)存在或加重梗阻原因明確，需手術(shù)處理運(yùn)用生長(zhǎng)抑素與未用生長(zhǎng)抑素行手術(shù)和非手
7、術(shù)治療結(jié)果兩組之間差異用X2檢驗(yàn)，用T檢驗(yàn)來(lái)確定統(tǒng)計(jì)學(xué)差異我們?cè)谶\(yùn)用生長(zhǎng)抑素治療中有59人(82%)在6h后腹脹，腹痛緩解，而沒(méi)使用生長(zhǎng)抑素的對(duì)照組 只有21人(22%)6h后腹脹，腹痛緩解（P<0.01)運(yùn)用生長(zhǎng)抑素治療中有13人(18%)在48h內(nèi)接受了急診手術(shù)，而沒(méi)使用生長(zhǎng)抑素的對(duì)照組有46(47%)人在48h內(nèi)接受了急診手術(shù)（P<0.01)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)術(shù)前應(yīng)用生長(zhǎng)抑素的患者中，有2（15％）人表現(xiàn)腸管嚴(yán)重?cái)U(kuò)張和壞死而在術(shù)前沒(méi)有應(yīng)用的患者39（85％）人有腸管嚴(yán)重?cái)U(kuò)張和壞死（P<0.01)后對(duì)于診斷為
8、單純性粘連性腸梗阻35例患者在接受生長(zhǎng)抑素后只有3(9%)例需手術(shù)治療；在對(duì)照組53例中有21(40%)例行粘連手術(shù)松解（P<0.01)討論1973年Guillemin博士首先從綿羊下丘腦分離出一種14個(gè)氨基酸的多肽，由于它可以抑制生長(zhǎng)激素的分泌，遂命名為生長(zhǎng)激素抑制因子(SRIF)，后統(tǒng)一名稱為生長(zhǎng)抑素。Guillemin博士因此而獲得了1977年的諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎(jiǎng)。隨著對(duì)這一激素的深入研究，發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)抑素廣泛存在于人體的
