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1、院內壓瘡的個案分析目錄定義壓瘡的分期患者疾病資料及陽性體征全身評估傷口治療過程及處理護理措施個案分析自我檢討定義：壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡，易發(fā)生在骨質凸出的部位，如骶尾部、坐骨結節(jié)、股骨大轉子、足跟部等。壓瘡的分期可疑深部組織損傷期皮下組織受到壓力和剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色的改變，如紫色或紅褐色或導致充血的水泡Ⅰ（淤血紅潤期）為壓瘡初期，局部軟組織受壓后，出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛。此期為可逆性改變，只要及時去除誘因，就可恢復。Ⅱ（炎
2、性浸潤期）紅腫部位如繼續(xù)受壓，局部的血液循環(huán)得不到及時改善，局部紅腫向外浸潤、變硬，受壓皮膚的表面呈紫紅色，有小水泡形成，極易破潰。Ⅲ（淺度潰瘍期）水泡繼續(xù)擴大，表皮破潰，露出創(chuàng)面，有黃色滲出液，感染后創(chuàng)面有膿性分泌物覆蓋，致使淺層組織壞死，疼痛加劇。Ⅳ（壞死潰瘍期）壞死組織侵入直皮下層和肌肉層，感染嚴重者，可向深部和周圍組織擴展，膿性分泌物增多，有臭味，壞死組織呈黑色。如不及時控制感染，可引起膿毒敗血癥，危及病人生命。不可分期全程組織缺損。潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、綠色、灰色或褐色），或者傷口床有焦痂覆蓋（碳色褐色或黑色
3、）患者疾病資料患者***性別：女年齡74歲住院號：************入院時間：2017年1月30日18點59分,收入神經(jīng)內科現(xiàn)病史：患者1天前在家摔倒，臥床不起，后出現(xiàn)發(fā)熱，左下肢疼痛，體溫最高達39.5℃，伴有咳嗽，咳少量痰，精神差，飲食一般，持續(xù)導尿。既往史：30余年前闌尾炎手術史查體：T38.2℃，P80次/分，R20次/分，Bp140/60mmHg，意識清楚，雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，光反射靈敏，頸部無抵抗。左下肢肌力1級，余肢體肌張力正常，無偏身感覺減退，雙側巴氏征陰性。初步診斷:發(fā)熱原因待查陽性體征2017-
4、01-31接到檢驗科危急值報告，患者血鉀為2.4mmol/L給予補鉀治療，密切觀察患者病情變化左下肢疼痛，翻身時疼痛加劇，拒絕翻身?？紤]左側骨折。全身評估患者于2月4日早交班時發(fā)現(xiàn)患者臀裂左側出現(xiàn)10*8Ⅲ期壓瘡,基底部顏色黑紅,滲液量中等。左側5*3Ⅲ期壓瘡，基底部鮮紅，滲液少。患者訴左下肢疼痛，翻身時疼痛加劇，拒絕翻身。已向患者家屬交代按時翻身，也給予翻身墊應用，但未引起重視，翻身墊使用不當。2017年2月4日(第一天）傷口情況：臀裂左側出現(xiàn)10*8Ⅲ期壓瘡,基底部顏色黑紅,滲液量中等。左側5*3Ⅲ期壓瘡，基底部鮮紅，滲液少。
5、處理：碘伏棉球清理創(chuàng)面，生理鹽水沖洗，臀裂左側應用泡沫敷料包扎傷口，左側應用1/2透明貼敷貼包扎2017年2月9日（第六天）傷口情況：臀裂左側出現(xiàn)10*8Ⅲ期壓瘡,基底部顏色黑紅,滲液量中等。左側5*3Ⅲ期壓瘡，基底部鮮紅，滲液少。處理：碘伏棉球清理創(chuàng)面，生理鹽水沖洗，臀裂左側應用泡沫敷料包扎傷口，左側應用1/2透明貼敷貼包扎2017年2月11日（第九天）傷口情況：臀裂左側出現(xiàn)5*6Ⅲ期壓瘡,基底部顏色黑紅,滲液量中等。左側5*3Ⅲ期壓瘡，基底部鮮紅，滲液少。處理：仍舊是碘伏棉球清理創(chuàng)面，生理鹽水沖洗，臀裂左側應用泡沫敷料包扎傷口
6、，左側應用1/2透明貼敷貼包扎2017年2月14日（第十二天）傷口情況：臀裂左側出現(xiàn)6*5Ⅲ期壓瘡,基底部顏色黑紅,滲液量中等。左側5*3Ⅲ期壓瘡，基底部鮮紅，滲液少。處理：仍舊是碘伏棉球清理創(chuàng)面，生理鹽水沖洗，臀裂左側應用泡沫敷料包扎傷口，左側應用1/2透明貼敷貼包扎第一天第六天第九天第十二天處理情況1、按時協(xié)助翻身，鋪氣墊床防受損皮膚繼續(xù)受壓。2、局部消毒處理后，給予泡沫敷貼，透明貼敷料應用。3、做好健康宣教，指導家屬正確翻身。家屬此時才引起重視，同時做好患者的思想工作，配合翻身。4、加強護士責任心，每班嚴格交接班，觀察壓瘡進
7、展情況。2017年2月14日患者病情好轉出院警示：預防>治療護理措施1、避免局部組織長期受壓2、避免摩擦力和剪切力作用3、避免局部潮濕等不良刺激4、促進局部血液循環(huán)5、改善機體營養(yǎng)狀況及積極治療原發(fā)病個案分析1、患者左下肢疼痛明顯，拒絕觸摸及翻身，翻身不徹底，翻身墊也使用不對。2、護士責任心不強，交接班不認真，尤其是對強迫性臥位的患者預見性不強。3、春節(jié)期間病號多、重癥患者多，護理人員少，工作量巨大，不能按時協(xié)助翻身。4、家屬對壓瘡意識淡薄，對健康宣教接受不好，囑其翻身未予重視。自我檢討通過這次的院內壓瘡事件，我感到完全是由于自己
8、責任心不強，自己的疏忽大意，未認真執(zhí)行交接班制度造成的，在以后的工作中，我將增強責任心，不在聽信患者及家屬的一面之詞，認真執(zhí)行各項工作制度。謝謝！此課件下載可自行編輯修改，此課件供參考！部分內容來源于網(wǎng)絡，如有侵權請與我聯(lián)系刪除！
