尿液標(biāo)本采集與保存.ppt

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1、第十三章排泄物、分泌物及體液檢查第一節(jié)尿液檢測(cè)一、尿液標(biāo)本采集與保存二、尿液的一般檢測(cè)三、尿液其他檢測(cè)目錄學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握尿液的一般檢測(cè)中各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的臨床意義。熟悉尿液其他檢測(cè)中各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的臨床意義。了解尿液標(biāo)本采集與保存。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：尿液的一般檢測(cè)中各項(xiàng)指標(biāo)的臨床意義。難點(diǎn)：熟悉尿液其他檢測(cè)中各項(xiàng)指標(biāo)的臨床意義。一、尿液標(biāo)本采集與保存（一）尿液標(biāo)本采集1．取尿容器應(yīng)清潔和干燥。2．避免被陰道分泌物、月經(jīng)血、糞便等污染混入。3．尿液的量應(yīng)足夠，一般要大于15ml，如收集定時(shí)尿，應(yīng)注意準(zhǔn)確計(jì)時(shí)。4．尿標(biāo)本應(yīng)避免強(qiáng)光照射，以

2、免尿膽原等物質(zhì)因光照分解或氧化而減少。5．尿標(biāo)本收集后應(yīng)在半小時(shí)之內(nèi)送檢，并在2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)完，以免發(fā)生細(xì)菌繁殖、蛋白變性、細(xì)胞溶解等。（二）尿標(biāo)本的種類(lèi)晨尿、隨機(jī)尿、餐后尿、24小時(shí)尿、清潔中段尿（三）尿液標(biāo)本的保存一般尿液檢測(cè)無(wú)需特殊處置標(biāo)本，如長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)留尿或留尿后較長(zhǎng)時(shí)間才能送檢，需保存。1．冷藏如尿標(biāo)本不能及時(shí)送檢，應(yīng)2～8℃冷藏保存6～8小時(shí)。2．化學(xué)試劑常用的有：①甲醛；②甲苯；③麝香草酚；④鹽酸；⑤冰乙酸；⑥碳酸鈉。二、尿液的一般檢測(cè)（一）一般性狀1．尿量【參考值】正常成人1000～2000m1／24h?！九R

3、床意義】（1）多尿：成人尿量＞2.5L/24h稱(chēng)為多尿。1）生理性多尿見(jiàn)于習(xí)慣性多飲、應(yīng)用利尿劑和某些藥物后等。2）病理性多尿見(jiàn)于內(nèi)分泌疾?。ㄈ缒虮腊Y、糖尿?。?，腎臟疾病（如慢性間質(zhì)性腎炎、慢性腎盂腎炎和急性腎衰竭多尿期等）。（2）少尿：成人尿量＜0.4L/24h稱(chēng)為少尿；尿量＜0.1L/24h或12小時(shí)內(nèi)完全無(wú)尿稱(chēng)無(wú)尿。1）生理性少尿見(jiàn)于水分?jǐn)z入不足、出汗過(guò)多等。2）病理性少尿分為：①腎前性少尿：嘔吐、腹瀉、燒傷等原因引起的脫水，休克、心功能不全等引起的腎有效循環(huán)血量減少而導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)不足而出現(xiàn)少尿。，②腎性少尿：各種

4、腎臟實(shí)質(zhì)性改變而導(dǎo)致的少尿。③腎后性少尿：因結(jié)石、尿路狹窄、腫瘤壓迫引起尿路梗阻或排尿功能障礙所致。二、尿液的一般檢測(cè)2．外觀正常新鮮尿液多為淡黃色至深黃色，清晰透明。（1）血尿肉眼血尿—每升尿中含血量超過(guò)lml，尿液呈淡紅色、混濁。鏡下血尿—尿外觀無(wú)明顯變化，離心沉淀后，鏡檢時(shí)每高倍視野紅細(xì)胞＞3個(gè)。多見(jiàn)于泌尿系炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核等，亦見(jiàn)于血小板減少性紫癜等血液系統(tǒng)疾病。（2）血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿尿液內(nèi)含游離血紅蛋白或肌紅蛋白時(shí)，外觀呈濃茶色或醬油樣色，尿液隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性，顯微鏡下不一定可見(jiàn)紅細(xì)胞。血紅蛋白尿主要見(jiàn)

5、于嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血，如溶血性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。肌紅蛋白尿常見(jiàn)于擠壓綜合征、缺血性肌壞死等，也偶見(jiàn)于正常人劇烈運(yùn)動(dòng)后。二、尿液的一般檢測(cè)2．外觀（3）膽紅素尿尿內(nèi)含大量結(jié)合膽紅素，外觀呈豆油色樣改變，膽紅素定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性。見(jiàn)于阻塞性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸等。（4）膿尿及菌尿尿內(nèi)含大量中性粒細(xì)胞、炎性滲出物或細(xì)菌等時(shí)，新鮮尿液外觀即呈不同程度的白色混濁或云霧狀改變。常見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染性疾病如膀胱炎、腎盂腎炎等。（5）乳糜尿尿內(nèi)含有大量乳糜微粒、蛋白質(zhì)，外觀呈乳白色，主要見(jiàn)于絲蟲(chóng)病或腎周?chē)馨凸茏枞＃?）脂肪尿尿中出

6、現(xiàn)脂肪小滴，外觀混濁，稱(chēng)為脂肪尿。用乙醚等有機(jī)溶劑可使尿液變清，與其他混濁尿鑒別。主要見(jiàn)于脂肪擠壓損傷、骨折和腎病綜合征等。二、尿液的一般檢測(cè)3．氣味正常新鮮尿液氣味來(lái)自尿內(nèi)揮發(fā)性酸性物質(zhì)。尿液長(zhǎng)時(shí)間放置后，尿素分解可出現(xiàn)氨臭味。慢性膀胱炎和尿潴留時(shí)，尿液可有氨臭味；有機(jī)磷中毒病人尿液可有蒜臭味；糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，尿液可有爛蘋(píng)果味。4．尿液比重尿比重（SG）是指在4℃條件下尿液與同體積純水的重量之比。尿比重受尿中可溶性物質(zhì)的量及尿量的影響?？纱致缘嘏袛嗄I小管的濃縮和稀釋功能?！緟⒖贾怠?.015～1.025，晨尿最高，一

7、般大于1.020，嬰幼兒尿比重偏低。【臨床意義】（1）尿比重增高：常見(jiàn)于腎前性少尿、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病等。（2）尿比重降低：常見(jiàn)于大量飲水、慢性腎衰竭、慢性腎小球腎炎、尿崩癥等。若持續(xù)排除固定在1.010左右的低比密尿，稱(chēng)為等張尿，見(jiàn)于腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害的終末期。二、尿液的一般檢測(cè)（二）化學(xué)檢測(cè)1．酸堿度【參考值】正常尿液pH約為6.5，可在4.5～8.0之間波動(dòng)?！九R床意義】膳食結(jié)構(gòu)對(duì)尿液酸堿度可有較大的影響，肉食為主者尿液偏酸性，素食為主者尿液偏堿性。病理情況下pH改變常見(jiàn)于：（1）尿pH降低：見(jiàn)于低鉀性代

8、謝性堿中毒（排酸性尿?yàn)槠涮卣髦唬?、酸中毒、糖尿病、痛風(fēng)、高熱及口服維生素C、氯化胺等酸性藥物。（2）尿pH增高：見(jiàn)于堿中毒、膀胱炎、尿潴留、腎小管性酸中毒、應(yīng)用利尿劑等。（3）藥物干預(yù)：可作為用藥的一個(gè)檢測(cè)指標(biāo)。用氯化胺酸化尿液，可促使堿性藥物中毒時(shí)從尿中排出；而用碳酸氫鈉堿化尿液，可促使酸性藥物中毒