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1、超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)右心功能西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科韓克右心，一個(gè)被忽視的領(lǐng)域1968-Fontan手術(shù)（將右心房與肺動(dòng)脈進(jìn)行連接）,右心室功能可有可無(wú)?RV研究是一個(gè)相對(duì)年輕的領(lǐng)域容量負(fù)荷過重（左向右分流的先天性心臟病，三尖瓣關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全……）壓力負(fù)荷過重(PAH,PE,肺動(dòng)脈狹窄……)右心，一個(gè)很難去評(píng)價(jià)的領(lǐng)域右心室結(jié)構(gòu)復(fù)雜,其心腔呈一個(gè)不規(guī)則的幾何體,流入道和流出道不在同一平面,且肌小梁粗大,心內(nèi)膜邊緣不規(guī)則，且右心室形態(tài)可因疾病發(fā)生改變；右心室功能受多方面因素的影響,如右室自身收縮能力、前后負(fù)荷的改變、左室收縮功能以及心包壓力等。右心室結(jié)構(gòu)位于胸骨后、左心室的前
2、方形態(tài)復(fù)雜，長(zhǎng)軸切面呈三角形、短軸切面呈月牙形環(huán)繞左心室RVstructure評(píng)價(jià)右心功能不全的方法放射性核素成像技術(shù)：較為準(zhǔn)確磁共振成像技術(shù)：最準(zhǔn)確，評(píng)價(jià)右室收縮功能的金標(biāo)準(zhǔn)多層螺旋CT：價(jià)格昂貴，有輻射且需要對(duì)比劑超聲心動(dòng)圖技術(shù)：最方便，可重復(fù)性強(qiáng)右心導(dǎo)管技術(shù)：有創(chuàng),不適合常規(guī)檢查右室造影技術(shù)：有創(chuàng)，可重復(fù)性差常用觀察右室的超聲切面胸骨旁長(zhǎng)軸切面右室流入道切面右室流出道切面胸骨旁短軸切面12心尖四腔切面劍突下切面右心室結(jié)構(gòu)正常值SYHoetal.Heart2006;92(SupplI):i2-i13右心結(jié)構(gòu)正常值參數(shù)正常值RAarea（cm2）13±2RVOT1(mm)22±1.5RV
3、OT2(mm)27±1RVOT3(mm)20±1.5LV偏心指數(shù)1RVwallthickness(mm)3-5RVIT(mm)24±2RVEDA(cm2)18±5RVESA(cm2)8±4P.Lindqvistetal.EuropeanJournalofEchocardiography2008,9:225–234R.Jurcut,etal.EuropeanJournalofEchocardiography2010評(píng)價(jià)右室收縮功能的指標(biāo)右室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）右室流出道縮短分?jǐn)?shù)（RVOTfs）右室面積變化分?jǐn)?shù)(FAC)Tei指數(shù)：即心肌運(yùn)動(dòng)指數(shù)（MPI）三尖瓣環(huán)收縮期位移(TAPSE)三尖瓣
4、環(huán)收縮期速度等容收縮期加速度應(yīng)變，應(yīng)變率實(shí)時(shí)3D超聲右室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）利用Simpson法描記心內(nèi)膜，測(cè)得的右室容積和射血分?jǐn)?shù)（假定右心室形態(tài)是橢圓形來計(jì)算）由于右心室結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此測(cè)定不夠準(zhǔn)確臨床上并不常用正常值：61±7%＞40-45%RVOTfs與肺動(dòng)脈收縮壓、肺動(dòng)脈加速時(shí)間、TAPSE有良好的相關(guān)性正常值：61±13%LindqvistP,etal.EurJEchocardiogr2003;4:29-35右室面積變化分?jǐn)?shù)FAC=(舒張末面積-收縮末面積)/舒張末面積×100%FAC的正常值：56±13%或＞40%局限性:心尖小梁的形成影響心內(nèi)膜描記的準(zhǔn)確性vandenBosc
5、hAE,.etal..EurJEchocardiogr2004;5:104-10Tei指數(shù)Tei指數(shù)=(右室等容收縮時(shí)間+等容舒張時(shí)間)/肺動(dòng)脈射血時(shí)間肺動(dòng)脈平均壓與右室Tei指數(shù)有較好的相關(guān)性（r=0.46，P=0.01）M.C.Vonk,etal.JEchocardiography2007;8:317-321三尖瓣環(huán)收縮期位移(TAPSE)與核素右室造影測(cè)得的RVEF比較，發(fā)現(xiàn)兩者相關(guān)良好(r=0.92)TAPSE＞15mm提示右室收縮功能正常,＜8mm常伴有嚴(yán)重的右心功能障礙TAPSE的程度可大致地反應(yīng)RVEF%：5mm=20%EF，10mm=30%EF，15mm=40%EF，20m
6、m=50%EFUrheimS,etal.AmJCardiol2005;96:1173-8KjaergaardJ,etal.EurJEchocardiogr2006;7:430-8UetiOM,etal.Heart2002;88:244-248三尖瓣環(huán)收縮期速度S波速度＜11.5cm/s預(yù)測(cè)RVEF＜45%的敏感性90%，特異性85%在PAH患者中，S波＜9.5cm/s是預(yù)測(cè)RVEF＜40%的最佳值TullerD,etal.SwissMedWkly2005;135:461-8DeCastroS,etal.Echocardiography2008;25:289-93等容收縮期加速度IVA=峰值
7、速度/加速時(shí)間正常值:1.8±0.6m/s2可作為右室收縮能力的評(píng)判指標(biāo)VogelM,SchmidtMR,KristiansenSB,etal.Circulation2002;105:1693-9應(yīng)變和應(yīng)變率應(yīng)變(strain，S)是指物體的形變，心肌應(yīng)變反映了張力作用下心肌發(fā)生變形的能力應(yīng)變率(strainrate，SR)是指單位時(shí)間內(nèi)的應(yīng)變，反映心肌發(fā)生變形的速度，即沿超聲聲束方向上單位長(zhǎng)度的速度階差。排除了心臟整體
