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1、兒科楊婷胤小兒支氣管肺炎常見(jiàn)癥狀及護(hù)理兒科定義支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，為小兒最常見(jiàn)的肺炎，以嬰幼兒多見(jiàn)。是指各種不同病原體及其他因素（如吸入羊水；動(dòng),植物油及過(guò)敏反應(yīng)等）所引起的肺部炎癥。小兒時(shí)期常見(jiàn)的肺炎（多見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒）起病急，四季可發(fā)病，北方以春，冬季為主，南方以夏季多見(jiàn)。易感因素?季節(jié)及氣候冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)?居住環(huán)境居住擁擠、通風(fēng)不良、空氣污染、致病微生物多?身體因素營(yíng)養(yǎng)不良、先天性心臟病、維生素D缺乏性佝僂病、免疫缺陷者多發(fā)病因內(nèi)在因素嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，機(jī)體免疫
2、力不健全，呼吸道解剖生理特點(diǎn)環(huán)境因素居室擁擠，通風(fēng)不良，空氣污染，陽(yáng)光不足，天氣驟變等病原體病原體病毒呼吸道和胞病毒流感病毒腺病毒鏈球菌葡萄球菌流感噬血桿菌支原體衣原體細(xì)菌其他病理病原體支氣管粘膜充血水腫肺泡壁充血水腫、腔內(nèi)炎性滲出物毒素管腔狹窄甚至閉塞肺氣腫肺不張換氣功能障礙通氣功能障礙毒血癥缺氧CO2潴留呼吸功能不全酸堿失衡循環(huán)系統(tǒng)改變神經(jīng)系統(tǒng)改變消化系統(tǒng)改變分類(lèi)支氣管肺炎，大葉性肺炎，間質(zhì)性肺炎等感染因素非感染因素（吸入性，墜積性等）急性：1個(gè)月以內(nèi)遷延性：1~3個(gè)月慢性：3個(gè)月以上輕癥肺
3、炎（以呼吸系統(tǒng)為主）重癥肺炎（其他系統(tǒng)均受累，全身中毒癥狀明顯）3.病程分類(lèi)4.病情分類(lèi)2.病因分類(lèi)1.病理分類(lèi)臨床特點(diǎn)發(fā)熱咳嗽氣促、呼吸困難肺部固定濕羅音臨床特點(diǎn)1.發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則熱，新生兒或重度營(yíng)養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱，甚至體溫不升。2.咳嗽：病初為刺激性干咳，以后有痰，新生兒則表現(xiàn)為口吐白沫。3.氣促：呼吸頻率加快，可達(dá)40~80次/分，點(diǎn)頭呼吸，嚴(yán)重者呼氣時(shí)有呻吟聲，鼻翼煽動(dòng)，三凹征，口周或指端青紫。4.肺部可聞及較固定的中、小濕羅音，病灶較大者可出現(xiàn)肺部實(shí)變體征。5.重癥肺炎可有
4、循環(huán)、消化、神經(jīng)系統(tǒng)等改變循環(huán)系統(tǒng)中毒性心肌炎心力衰竭突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)紺加重。呼吸困難突然加重，頻率超過(guò)60次/分。心率增快，超過(guò)160次/分，心音低鈍或奔馬律。肝臟在短時(shí)間內(nèi)增大1.5cm以上。尿少，面部或下肢水腫。缺氧→肺小動(dòng)脈痙攣→肺動(dòng)脈高壓面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、心音低鈍、心律不齊、心電圖ST段下移、T波低平倒置。病原體和毒素→中毒性心肌炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)煩躁或嗜睡、驚厥、前囟隆起、昏迷及呼吸不規(guī)則等1.缺氧和高碳酸血癥→使腦血管擴(kuò)張、血流減慢、血管通透性增加，致使顱內(nèi)壓增加。2.嚴(yán)重
5、缺氧和腦供氧不足→腦水腫3.病原體毒素→腦水腫消化系統(tǒng)腹瀉，腹脹，腸鳴音消失，嘔吐及便血。低氧血癥和毒血癥→胃腸粘膜糜爛、出血、上皮細(xì)胞壞死脫落等→粘膜屏障功能破壞→胃腸功能紊亂。血常規(guī)病毒性肺炎白細(xì)胞大多正常或降低；細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞常增高，并有核左移等病原學(xué)檢查取鼻咽拭子或氣管分泌物做病毒的分離鑒定；取氣管分泌物，胸水，血液作細(xì)菌培養(yǎng)或免疫學(xué)方法進(jìn)行細(xì)菌抗原檢測(cè)。胸部X線支氣管肺炎早期可見(jiàn)肺紋理增粗，以后出現(xiàn)大小不等的斑片狀陰影，可見(jiàn)融合成片。輔助檢查常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題1.氣體交換
6、功能受損與炎癥使呼吸膜增厚有關(guān)。2.清理呼吸道無(wú)效與炎癥分泌物增多、黏稠及咳嗽無(wú)力有關(guān)。3.體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)4.潛在并發(fā)癥心力衰竭、中毒性腦病、膿胸、膿氣胸、中毒性腸麻痹。有哪些？常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施1改善呼吸功能2.保持呼吸道通暢3.維持正常體溫4.密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并積極處理。1改善呼吸功能空氣新鮮，溫濕度適宜保持安靜，減少氧耗。半臥位經(jīng)常變換體位或多懷抱給氧易消化富營(yíng)養(yǎng)的食物耐心喂養(yǎng)，少量多餐，給藥溫度：18-20℃濕度：50-60%每日通風(fēng)2次，每次30分鐘。家屬安撫，
7、避免劇烈哭鬧，護(hù)理操作集中進(jìn)行平臥時(shí)可墊高頸肩部，利于呼吸。鼻導(dǎo)管吸氧面罩吸氧頭罩吸氧防止嗆咳，避免過(guò)飽影響呼吸使用抗菌素：消除肺部炎癥2.保持呼吸道通暢霧化吸入是將藥液以氣霧狀噴出，由呼吸道吸入達(dá)到治療的目的的方法。氧氣霧化吸入法手壓式霧化吸入法超聲波霧化吸入法空氣壓縮泵(高壓泵)霧化吸入法常見(jiàn)霧化用藥作用消除炎癥和水腫解除支氣管痙攣稀化痰液，幫助祛痰連連看霧化吸入注意事項(xiàng)飲食體位流量清除口鼻分泌物安撫觀察病情洗臉漱口拍拍背過(guò)敏史用氧安全2.保持呼吸道通暢拍背排背方法時(shí)機(jī)冷暖體位手法：力度頻率
8、部位觀察1．霧化吸入后3-5分鐘內(nèi)。2．餐前。3．睡前及早上睡醒后。4.咳嗽多時(shí)。啵、啵每次拍擊約5-10分鐘，頻率：約100-200次/分。勿拍擊小孩的脊椎骨、下背部、下腹部及臟器等部位。發(fā)紺、呼吸困難排背步驟1．幼兒應(yīng)穿薄的棉質(zhì)衣服，約1-2件，冬天則注意室溫勿太冷，避免著涼，并注意保暖。2.排擊時(shí)嬰兒的姿勢(shì)：（1）頭側(cè)一邊，趴在排擊者的腿上，或墊枕頭，屁股微高，注意安全勿滑落。大小孩可懷抱枕頭，身體前傾。（2）排擊時(shí)手呈勺形（杯子狀），排擊力量適中，排出“啵、?！甭暋＃?）每次拍擊約5-1
