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1、兒童常見眼病的早期發(fā)現(xiàn)蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院龔宇概述兒童視力早期檢查兒童常見眼病一、兒童視力早期檢查紅光反射正常：雙眼紅光反射的顏色和明亮度相同異常:雙眼紅光反射的顏色和明亮度不均等（屈光間質(zhì)渾濁、斜視、屈光參差、嚴(yán)重的玻璃體視網(wǎng)膜損害、瞳孔不等）光覺反應(yīng)強(qiáng)光照射時(shí)會引起閉目，皺眉無反應(yīng)，表示有嚴(yán)重視力障礙瞬目反應(yīng)出生1-2月后，當(dāng)將一物突然接近眼睛時(shí)，會引起瞬目是一種保護(hù)性反射，盲人則無反應(yīng)注視反射和追隨運(yùn)動1-2月能夠注視眼前較大物體，并在較小范圍內(nèi)追隨目標(biāo)轉(zhuǎn)的眼球3月：雙眼可隨意注視和追隨玩具，頭部也
2、隨之轉(zhuǎn)動5月：分辨人的面貌遮蓋厭惡實(shí)驗(yàn)出生至4周視覺能力：已有光覺反應(yīng)瞳孔已具有對光反射能力檢查方法：確定眼球結(jié)構(gòu)是否正常在距嬰兒眼20-30cm距離附近，給一光源，觀察其是否有光覺反應(yīng)。觀察瞳孔對光反射是否存在紅光反射3月齡視覺能力：0.01-0.02可全神貫注注視周圍人的面孔直立位時(shí)有主動瀏覽周圍目標(biāo)的能力臥位時(shí)可注視水平及垂直運(yùn)動的小球3月齡時(shí)可雙眼輻輳注視手指檢查方法：基本同新生兒期3-6月齡幼兒視覺能力：0.02-0.06可用手主動捕捉其感興趣的目標(biāo)可追隨30-60cm距離任何方位運(yùn)動的小球檢查
3、方法：在距嬰兒眼30-60cm距離附近，給一光源或視標(biāo)，觀察其是否有注視和跟隨。紅光反射6-8個(gè)月的寶寶，視力可達(dá)到0.06~0.1，寶寶可跟隨媽媽的手指，手指指到哪寶寶的眼睛看到哪，固視不動。9-10個(gè)月的寶寶，視力0.1~0.15，能注視畫面上的單一線條。1歲的寶寶視力可達(dá)到0.2~0.25，對顏色鮮艷的東西很感興趣，可辨別顏色。6-12月齡幼兒視力檢查遮蓋實(shí)驗(yàn)視網(wǎng)膜檢影眼位檢查OKN：將涂有黑白條柵的測試鼓置于嬰兒眼前，在鼓轉(zhuǎn)動的同時(shí)，幼兒雙眼出現(xiàn)重復(fù)的順向和逆向的轉(zhuǎn)動8-24月齡幼兒選擇性觀看：2
4、-2.5歲幼兒視力檢查視物估計(jì)法若能撿其眼前30-35cm直徑1mm的小珠子，其視力可能在0.3以上視網(wǎng)膜檢影2.5-3.5歲幼兒視力檢查兒童圖形視力表3歲以上幼兒視力檢查標(biāo)準(zhǔn)視力表兒童正常遠(yuǎn)視力標(biāo)準(zhǔn)2歲0.4以上3歲0.5以上4歲0.6以上5歲0.8以上5歲以上1.0或以上任何年齡兩眼視力相差不大于兩行兒童正常屈光度標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)視度3~5歲+2.50DS或以下5~6歲+2.00DS或以下6~7歲+1.50DS或以下散光度正軸散光1.50DC或以下斜軸散光1.00DC或以下任何程度的近視者視為不正常屈光參差（球
5、鏡或柱鏡）不大于1.50D如何發(fā)現(xiàn)兒童視力障礙孩子看電視喜歡湊的很近，有瞇眼習(xí)慣孩子看東西有異常頭位，如抬頭、低頭、歪頭孩子雙眼不能同時(shí)注視一個(gè)目標(biāo)學(xué)齡期孩子在閱讀時(shí)喜歡用手指書本，并可能伴有閱讀理解力、記憶力差，抄寫時(shí)經(jīng)常出錯(cuò)、顛倒數(shù)字和字母順序，字寫得很難看二、兒童常見眼病新生兒淚囊炎癥狀：出生后不久患眼出現(xiàn)溢淚、溢膿、淚囊區(qū)紅腫治療：(一)、抗生素眼液(二)、淚道按摩(三)、淚道沖洗(四)、淚道探通上瞼下垂、眼瞼畸形倒睫異物感，怕光，流淚、結(jié)膜炎，角膜炎保守治療手術(shù)治療麥粒腫、霰粒腫消炎、熱敷、手術(shù)
6、結(jié)膜炎感染性非感染性充血、水腫、分泌物多、流淚、瘙癢、異物感等角膜炎虹膜炎疼痛畏光流淚視力減退先天性青光眼癥狀畏光、流淚、眼瞼痙攣診斷角膜增大水腫杯盤比增大眼壓高于正常治療原則手術(shù)治療藥物治療：手術(shù)前的準(zhǔn)備階段。先天性白內(nèi)障手術(shù)時(shí)間—根據(jù)白內(nèi)障部位完全性白內(nèi)障或位于視軸中央、混濁明顯的白內(nèi)障，應(yīng)在出生后及早手術(shù)，一般出生后1―2個(gè)月內(nèi)手術(shù)，最遲不超過6個(gè)月。雙眼白內(nèi)障者另一眼應(yīng)在1周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)時(shí)間—根據(jù)視力雙眼視力在0.3以上者：可酌情決定手術(shù)與否和手術(shù)時(shí)機(jī)。對局限性晶狀體混濁，平時(shí)不影響玩耍，手術(shù)
7、可推遲到4―5歲進(jìn)行，但不能晚于6歲，否則可能造成不可逆性弱視。雙眼視力低于0.1：應(yīng)當(dāng)爭取早日手術(shù)。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(retinopathyofprematurity,ROP)是指在孕36周以下、低出生體重、長時(shí)間吸氧的早產(chǎn)兒，其未血管化的視網(wǎng)膜發(fā)生纖維新血管膜增生、收縮，并進(jìn)一步引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離和失明。ROP１期：視網(wǎng)膜分界線ROP2期：視網(wǎng)膜嵴出現(xiàn)ROP3期：嵴上血管擴(kuò)張、紆曲，伴視網(wǎng)膜內(nèi)纖維組織增生ROP４A期：部分視網(wǎng)膜脫離（黃斑在位）ROP４B期：部分視網(wǎng)膜脫離（黃斑受累）
8、ROP５期：全視網(wǎng)膜脫離，漏斗狀防治對早產(chǎn)兒、低體重兒、長期吸氧、嚴(yán)重疾病的患兒進(jìn)行眼底篩查激光手術(shù)治療視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤生命>眼球>視力手術(shù)治療外部放射治療化療減容+局部治療(如激光光凝治療、冷凍治療、經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ㄖ委?、淺層鞏膜貼敷放射療法)。屈光不正篩查驗(yàn)光配鏡復(fù)查弱視視覺發(fā)育期由于單眼斜視、未矯正的屈光參差和高度屈光不正及形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)的年齡視力，或雙眼視力相差兩行或以上。3歲以下兒童為低于0
