顱腦損傷影像讀片.ppt

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1、顱腦損傷的影像學診斷概述機理直接暴力加速性—相對靜止的頭顱突然遭到外力打擊，使其由靜態(tài)轉(zhuǎn)為動態(tài)著力點沖擊性損傷頭部固定頭部運動中著力點對側(cè)的對沖性損傷頭部固定頭部運動中減速性—運動著的頭顱碰撞在外物上，迫使其瞬間由動態(tài)轉(zhuǎn)為靜態(tài)對沖傷局部沖擊傷擠壓傷—頭部相對固定，兩側(cè)相對的外力擠壓概述機理間接暴力揮鞭樣損傷顱頸連接處損傷胸部擠壓傷概述機理原發(fā)性顱腦損傷：傷后即出現(xiàn)的損傷頭皮撕裂和血腫、顱骨骨折或顱縫分離、腦外出血（硬膜外血腫、硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血）、腦內(nèi)損傷（彌漫性軸索損傷、皮質(zhì)/腦深部灰質(zhì)及腦干的挫裂傷、腦室/脈絡叢出血、顱內(nèi)血腫）繼發(fā)性顱腦損傷：傷后逐

2、漸發(fā)生的損傷腦疝、外傷性腦缺血、彌漫性腦水腫、腦腫脹、缺氧性損傷概述分類常見的顱內(nèi)外傷的類型腦內(nèi)腦挫傷cerebralcontusion腦裂傷cerebrallaceration外傷性腦內(nèi)血腫traumaticcerebralhematoma腦室內(nèi)出血intraventricularhemorrhage彌漫性軸索損傷diffuseaxonalinjury腦外硬膜外血腫epiduralhematoma硬膜下血腫subduralhematoma蛛網(wǎng)膜下腔出血subarachnoidhemorrhage硬膜下積液subduralfluidaccumulation顱腦外

3、傷的影像學檢查技術平片、CT、MRI、DSA傳統(tǒng)X線平片僅可顯示骨折和顱縫分裂，現(xiàn)使用很少CT為首選方法，可顯示顱腦外傷引起的出血、腦水腫、腦挫裂傷、軸索損傷等各種病理改變急癥病人不宜作MRI檢查一、腦挫裂傷（cerebralcontusionandlaceration）腦挫傷（contusionofbrain)是外傷引起的皮質(zhì)或深部灰質(zhì)散在微小出血灶、腦靜脈淤滯、腦水腫及腦腫脹腦裂傷（lacerationofbrain)包括腦、軟膜和血管的斷裂兩者常同時存在，稱腦挫裂傷好發(fā)受力點或?qū)_部位，如額極、顳極和額葉眶面，影像學表現(xiàn)（CT）腦挫傷：僅表現(xiàn)為低密度水腫，

4、而無高密度出血灶腦挫裂傷：腦內(nèi)低密度水腫區(qū)中出現(xiàn)多發(fā)散在斑點狀高密度出血灶，可融合病變廣泛者可有占位表現(xiàn)可多發(fā)，有的可發(fā)展為腦內(nèi)血腫腦挫裂傷——影像學表現(xiàn)（MRI）由于急性水腫，腦皮髓質(zhì)界限不清T2WI顯示非均質(zhì)高信號出血灶在急性期為等T1短T2信號，在亞急性期轉(zhuǎn)變?yōu)槎蘐1長T2信號對腦深部及腦干損傷，MRI比CT更敏感右額挫傷左額、右顳挫裂傷二、彌漫性腦損傷(diffuseinjuryofbrain)彌漫性腦水腫彌漫性腦腫脹彌漫性腦白質(zhì)（軸索）損傷腦水腫與腦腫脹—影像學表現(xiàn)（CT）不能區(qū)分腦水腫與腦腫脹均表現(xiàn)為局限性或彌漫性低密度區(qū)，CT值8～30HU病變廣泛

5、者有占位效應：腦室變小、局部腦溝、腦池變淺兒童外傷后，少數(shù)病例CT顯示基底節(jié)區(qū)低密度灶，可能與水腫或缺血有關，可逆或不可逆腦水腫與腦腫脹—影像學表現(xiàn)（MRI）不能區(qū)分腦水腫與腦腫脹均表現(xiàn)為片狀或腦白質(zhì)廣泛稍長T1長T2信號MRI對伴發(fā)腦疝的顯示優(yōu)于CTDWI顯示細胞內(nèi)水腫區(qū)呈高信號，而CT和T2WI可以表現(xiàn)陰性腦水腫與腦腫脹如在外傷病人，臨床有明顯顱壓高的表現(xiàn)，CT或MRI顯示腦室系統(tǒng)較小與年齡不匹配，即使腦質(zhì)密度/信號無明顯減低，也應當考慮腦水腫或腦腫脹彌漫性白質(zhì)（軸索）損傷（diffuseaxonalinjury，DAI）頭部加速、減速或旋轉(zhuǎn)性暴力造成彌漫性

6、腦內(nèi)軸索的扭曲、腫脹、斷裂，皮髓質(zhì)交界區(qū)穿行的血管中斷好發(fā)于皮髓質(zhì)交界區(qū)、胼胝體、尾狀核、丘腦、內(nèi)囊及中腦被蓋的背外側(cè)首選MRI檢查、其次為CT，平片無價值彌漫性軸索損傷—影像學表現(xiàn)（CT）彌漫性髓質(zhì)密度減低胼胝體及周圍、第三腦室周圍和腦干小點片狀高密度，雙側(cè)腦室、腦池受壓、消失腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血存活者，后隨訪顯示腦萎縮和髓質(zhì)密度降低彌漫性軸索損傷—影像學表現(xiàn)（MRI）腦白質(zhì)、皮髓質(zhì)交界區(qū)、胼胝體或中腦彌漫性或局灶性長T2信號小出血灶急性期為點狀長T1長T2信號亞急性期T1WI和T2WI均為高信號彌漫性軸索損傷診斷必須結合臨床MRI、CT診斷依據(jù)為彌漫性髓質(zhì)長

7、T2信號或密度減低，以皮髓質(zhì)交界區(qū)和胼胝體區(qū)受累最重，同時有多發(fā)點狀出血灶，腦室、腦溝受壓變小與原有的腦白質(zhì)病變相鑒別，病史、體征很重要彌漫性軸索損傷三、顱內(nèi)血腫按部位硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫按病程和時間急性亞急性慢性硬膜外血腫（epiduralhematoma）頭部受直接外力，致顱骨骨折或變形、腦膜血管破裂，血液進入內(nèi)板與硬膜之間潛在的硬膜外間隙形成血腫多位于顳頂區(qū)，常為腦膜中動脈出血硬膜與內(nèi)板粘連緊密，故血腫圍較局限，呈雙凸透鏡形、梭形或半月形硬膜外血腫—影像學表現(xiàn)（CT）顱骨內(nèi)板下方，局限性梭形或半月形，邊緣多清楚銳利，占位表現(xiàn)（鄰近皮質(zhì)受壓內(nèi)移，皮髓

8、質(zhì)界面內(nèi)移，腦室受壓等）