腹腔鏡下治療腹腔膿腫29例研究

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1、腹腔鏡下治療腹腔膿腫29例研究　　摘要：目的：研究腹腔膿腫運(yùn)用腹腔鏡治療的臨床效果。方法：我院選擇2010年8月-2012年8月間進(jìn)行診治的29例腹腔膿腫患者，所有患者均采用腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)治療，總結(jié)其臨床治療效果。結(jié)果：通過(guò)對(duì)本文所選的29例患者進(jìn)行分析得出，所有患者進(jìn)行腹腔鏡探查均明確了診斷，一些患者同時(shí)進(jìn)行了卵巢或者輸卵管切除術(shù)，還有一些患者均轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)后將膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后無(wú)感染及出血現(xiàn)象。出院后1周進(jìn)行復(fù)查，B超顯示腹腔無(wú)積液。結(jié)論：運(yùn)用腹腔鏡對(duì)腹腔膿腫進(jìn)行探查，具有很多優(yōu)點(diǎn)，如傷口恢復(fù)塊、傷口感染率低以及粘連現(xiàn)象少

2、等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于有條件的醫(yī)院，在確定患者沒(méi)有嚴(yán)重的心肺疾病后，可首選腹腔鏡來(lái)對(duì)腹腔膿腫進(jìn)行診斷和治療。關(guān)鍵詞：腹腔鏡；腹腔膿腫；臨床分析6腹腔膿腫是指腹腔內(nèi)的某個(gè)部位或者間隙由于組織液化壞死，被內(nèi)臟、腸曲、網(wǎng)膜、腹壁或者腸系膜等粘連包裹，與游離腹腔隔離，出現(xiàn)局限性膿液積聚[1-2]。腹腔膿腫可分為以下幾種，分別為：膈下膿腫、腸間膿腫以及盆腔膿腫。大多數(shù)是由于急性腹膜炎所導(dǎo)致，還有一些患者是由于腹膜炎繼發(fā)的多種疾病，如腹部外傷、手術(shù)等，很少見(jiàn)有原發(fā)性感染導(dǎo)致的。1資料與方法1.1基本資料我院選擇2010年8月-2012年8月間進(jìn)行診治的29例腹腔膿腫患者，其中5例為男性，24例為女性

3、；年齡在23-66歲之間，平均為42.6歲；術(shù)前進(jìn)行超聲檢查，均表現(xiàn)為無(wú)回聲包塊或者為混合回聲包塊，膿腫大小在3-11cm之間，本文所選的患者膿腫多位于右下腹部。患病時(shí)間在3-15天之間，術(shù)前均程度不等的使用過(guò)抗生素進(jìn)行治療。1.2腹腔膿腫的分類[3]（1）膈下膿腫：所有膿液積聚在橫膈下的任何一處，例如一側(cè)或者兩側(cè)的膈肌下，橫結(jié)腸以及其系膜的間隙內(nèi)，均可稱為膈下膿腫。膈下膿腫是最常見(jiàn)的一種，主要繼發(fā)于腹膜炎。（2）盆腔膿腫：盆腔是腹膜的最低位置，腹腔內(nèi)的炎性滲出物主要積聚在此處，是腹腔內(nèi)感染的最常見(jiàn)并發(fā)癥。（3）腸間膿腫：膿液被包裹在腸管、網(wǎng)膜以及腸系膜之間，可出現(xiàn)一個(gè)或者多個(gè)

4、大小不等的膿腫，因膿腫周圍多與組織粘連，常同時(shí)存在程度不等的粘連性腸梗阻。1.2治療方法6所有患者影進(jìn)行常規(guī)的禁食、禁飲，應(yīng)用抗生素以及理療等非手術(shù)治療，如膿腫無(wú)縮小，患者的臨床癥狀為減輕甚至有加重癥狀時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備手術(shù)治療。以肝膿腫為例，所有患者取均進(jìn)行氣管插管麻醉，有胸水者抽取液體。術(shù)后患者要常規(guī)應(yīng)用3-5d抗生素，同時(shí)積極的進(jìn)行對(duì)癥治療，依據(jù)藥敏試驗(yàn)以及膿液的培養(yǎng)結(jié)果，運(yùn)用敏感的抗生素進(jìn)行靜脈滴注治療，連續(xù)治療10-14天作用，如果患者的體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀消失可改口口服抗生素[4]。每天應(yīng)用甲硝唑?qū)δ撃[部位進(jìn)行沖洗，也可以每天進(jìn)行多次沖洗，如果每天引流管引出的液體量不超過(guò)

5、20ml，則可以考慮將引力管拔除，大多數(shù)患者可在術(shù)后的3-5d將引流管拔出，如引流液仍然較多，可考慮延遲2-3d拔出，以便對(duì)病情進(jìn)行仔細(xì)觀察，同時(shí)清除殘余的膿液[4]。術(shù)后患者的切口會(huì)有輕微的疼痛感，盡量不使用止痛劑。2結(jié)果6通過(guò)對(duì)本文所選的29例患者進(jìn)行分析得出，所有患者進(jìn)行腹腔鏡探查均明確了診斷，其中有13例為闌尾周圍膿腫，實(shí)施了闌尾切除術(shù)后對(duì)膿腫進(jìn)行引流處理，1例由于闌尾根部出現(xiàn)壞疽，炎癥較重，中途轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)。14例患者為急性輸卵管卵巢炎，術(shù)中見(jiàn)8例患者為輸卵管積膿，其中2例合并了卵巢膿腫，對(duì)其進(jìn)行盆腔粘連松解、膿液引流以及輸卵管沖洗，一些患者同時(shí)進(jìn)行了卵巢或者輸卵管切

6、除術(shù)。1例患者為克隆病腸穿孔，還有1例為美克爾憩室炎導(dǎo)致的膿腫，這幾例患者均轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)后將膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后無(wú)感染及出血現(xiàn)象。出院后1周進(jìn)行復(fù)查，B超顯示腹腔無(wú)積液。3討論腹腔囊腫是由急性腹膜炎所引發(fā)的，主要包括腹腔囊腫和盆腔囊腫等。在臨床上發(fā)病幾率非常高。隨著各種影像學(xué)診斷技術(shù)及實(shí)驗(yàn)室檢查的完善和發(fā)展，大部分腹腔膿腫可以得到明確的診斷[5]，但是也有一些患者，特別時(shí)女性患者膿腫位于臟器較多的位置，由于臟器的遮擋，在加上膿腫的形成導(dǎo)致多個(gè)臟器位置發(fā)生改變，很難對(duì)其進(jìn)行明確診斷，而且膿腫越大越難進(jìn)行診斷。在進(jìn)行積極的非手術(shù)治療后

7、，患者的臨床癥狀仍然未見(jiàn)緩解，甚至有所加重時(shí)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為手術(shù)治療[6-7]。如果膿腫一旦出現(xiàn)破裂，對(duì)腹腔造成污染，就會(huì)引起彌漫性腹膜炎，導(dǎo)致患者出現(xiàn)中毒性休克，運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)不但能夠進(jìn)行正確的診斷，同時(shí)還能夠?qū)ζ溥M(jìn)行相應(yīng)的處理。有學(xué)者曾研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下腹腔膿腫置管引流術(shù)是比較安全的操作方法，在出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間多個(gè)方面均優(yōu)于CT介導(dǎo)的腹腔膿腫引流術(shù)和剖腹膿腫引流術(shù)[8]。主要優(yōu)點(diǎn)是穿刺置管抑制在醫(yī)生的直視下完成，因而對(duì)患者來(lái)說(shuō)更加安全，再加上引流管的管徑較大，不容易出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，