盆腔膿腫腹腔鏡治療臨床研究

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1、盆腔膿腫腹腔鏡治療臨床研究【摘要】目的探討腹腔鏡手術(shù)在盆腔膿腫診治中的價(jià)值。方法在腹腔鏡下對(duì)40例盆腔膿腫行盆腔粘連松解術(shù)、輸卵管積膿引流或切除，病灶清除、盆腔沖洗等操作，術(shù)后應(yīng)用抗生素治療。結(jié)果40例盆腔膿腫術(shù)后癥狀、體征迅速消失，均痊愈出院，無1例并發(fā)癥發(fā)生,所有病例隨訪6個(gè)月，無1例復(fù)發(fā)，目前已有7例受孕，3例足月分娩。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)結(jié)合使用抗生素是目前治療盆腔膿腫的高效、安全、較徹底的方法，有利于保護(hù)患者生育功能，對(duì)于未婚患者尤為適用。?【關(guān)鍵詞】盆腔膿腫；腹腔鏡；治療女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織發(fā)生炎癥稱為盆腔感染性疾?。≒ID）［1］，凡輸卵管積

2、膿、輸卵管卵巢膿腫或卵巢膿性粘連形成炎性包塊，經(jīng)藥物治療48～72h，癥狀無好轉(zhuǎn)，或包塊增大或懷疑膿腫破裂時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)。傳統(tǒng)的大多行開腹手術(shù)，近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，盆腔膿腫可以使用腹腔鏡進(jìn)行診斷治療。我院從1999年開展腹腔鏡手術(shù)后，共診治40例盆腔膿腫，現(xiàn)報(bào)告如下。?1臨床資料與方法?1.1臨床資料回顧1999年2月至2006年12月在本院住院，經(jīng)腹腔鏡診治的盆腔膿腫病人40例。6年齡18～53歲，平均32歲，均有性生活史，已生育患者19例，，未生育患者21例，40例中近期宮腔操作史者13例，有慢性盆腔炎史者15例，有盆腔痛者35例，陰道出血

3、者5例，深部性生活痛者4例，病程≤3d2例，4～6d2例，≥7d6例，19例術(shù)前有發(fā)熱史，（37.5～39.5℃），其中5例持續(xù)性高熱（大于3d），彌漫性腹膜炎2例，檢查均有不同程度的陰道、宮頸充血，膿性白帶、宮頸舉痛、子宮壓痛、雙側(cè)附件區(qū)不規(guī)則包塊，后穹隆有結(jié)節(jié)或增厚、觸痛等盆腔炎體征，B超發(fā)現(xiàn)盆腔不規(guī)則包塊，術(shù)前疑為炎性包塊29例，疑卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)11例，28例患者白細(xì)胞升高，16例患者CA125升高，35～279U/ml，平均112.5U/ml，，宮頸分泌物培養(yǎng)衣原體、支原體陽性12例，術(shù)前診斷盆腔膿腫29例，40例術(shù)前均有抗生素應(yīng)用史。?1.2方法?1

4、.2.1手術(shù)范圍根據(jù)患者年齡、對(duì)生育的要求、病變程度及全身情況決定手術(shù)范圍：嚴(yán)重的盆腔感染、多發(fā)性子宮肌壁間膿腫行子宮切除術(shù)以消除感染病灶而避免再次手術(shù)；無生育要求者切除患側(cè)附件及對(duì)側(cè)輸卵管；有生育要求盡量保留患者的內(nèi)分泌功能及生育功能，如病人狀態(tài)較差，粘連嚴(yán)重，周圍器官充血、水腫嚴(yán)重，強(qiáng)行分離有器官損傷之可能時(shí)，亦可以切開排膿，放置引流，積極抗感染治療。?61.2.2操作步驟取膀胱截石位，全麻后分別放置子宮操縱器及腹腔鏡，①取滲出物作病原體診斷;②分離粘連，暴露膿腫，將吸引管插入膿腔，吸去膿液，③采用水壓分離將腸曲及大網(wǎng)膜自生殖器官上分離，輸卵管與其他組織分

5、離，使其游離展開；同樣，將卵巢與側(cè)腹膜和輸卵管的粘連分離，游離卵巢。一旦完成粘連分解，以活檢鉗抓取所有壞死的炎性滲出物及粘連組織，剪除之，注意周圍重要器官;④對(duì)保留輸卵管者，輸卵管傘部粘合者，傘端造口后，將輸卵管鉗插入輸卵管并擴(kuò)張鉗嘴，使輸卵管傘端粘連完全分離，將吸引管插入管腔，邊吸去膿液邊沖洗，自子宮操縱桿中心管道緩緩注入0.5%甲硝唑液行輸卵管通液［2］；整個(gè)盆腔用大量溫林格液沖洗，直至盆腔沖洗液清澈為止，上腹部的沖洗也很重要;?⑤術(shù)?畢留置盆腔引流管48h拔除。?2結(jié)果?術(shù)中僅見輸卵管腔內(nèi)膿液流出者15例，卵巢膿腫5例，輸卵管卵巢膿腫且與盆腔內(nèi)腸管或大網(wǎng)

6、膜、膀胱或盆壁粘連者20例，39例患者在鏡下完成手術(shù)，1例因嚴(yán)重粘連中轉(zhuǎn)開腹。行腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)39例，單側(cè)附件切除術(shù)3例，雙側(cè)輸卵管切除術(shù)10例，單側(cè)輸卵管切除術(shù)6例，21例未生育患者中，1例因輸卵管充血水腫呈臘腸樣改變，阻塞嚴(yán)重，難以保留而行輸卵管切除術(shù)，余20例行保守性手術(shù)。手術(shù)前后診斷符合率72.5％，5例細(xì)菌培養(yǎng)有大腸桿菌生長(zhǎng)，4例有支原體生長(zhǎng)，其余無細(xì)菌生長(zhǎng)。手術(shù)時(shí)間40~806min，平均51min。術(shù)后常規(guī)靜脈應(yīng)用抗生素，至少5d，繼續(xù)口服抗生素，連續(xù)用10d，術(shù)后在應(yīng)用抗生素同時(shí)采用中藥治療，可促進(jìn)盆腔內(nèi)小的炎性反應(yīng)包塊或膿腫吸收，對(duì)盆

7、腔膿腫的預(yù)后起到一定的作用。術(shù)后病率7例，4d恢復(fù)正常，全部病例均治愈出院，無并發(fā)癥。所有病例隨訪6個(gè)月，無1例復(fù)發(fā)，目前已有7例受孕，3例足月分娩。?3討論?3.1腹腔鏡下病理改變急性輸卵管炎多為雙側(cè)，亦可僅一側(cè)較明顯，急性輸卵管炎時(shí)，輸卵管壁充血、水腫、眾多中性多核白細(xì)胞浸潤(rùn)，并有纖維素滲出引起周圍組織粘連，若輸卵管傘端開口處粘連阻塞，則管腔內(nèi)膿液潴留，形成輸卵管積膿，若炎性反應(yīng)未能及時(shí)控制，炎性反應(yīng)通過淋巴向卵巢或髂窩擴(kuò)散，炎性反應(yīng)波及卵巢時(shí)膿腫壁與卵巢粘連穿通形成輸卵管卵巢膿腫。?63.2腹腔鏡診治盆腔膿腫的價(jià)值盆腔膿腫是PID最嚴(yán)重的類型，多發(fā)生于分

8、娩、流產(chǎn)及宮腔內(nèi)手術(shù)后。本研究中有32