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1、弱視家長必讀：弱視診療知識一、定義及標(biāo)準(zhǔn)1、弱視（Amblyopia）是指單眼或雙眼視力低下，矯正鏡片不能改善視力，但在幼年時采用遮蓋療法，視力可部分或全部恢復(fù)。弱視是一種與雙眼有關(guān)的病情，是在視覺發(fā)育早期，雙眼視覺刺激的輸入失去平衡的結(jié)果，占優(yōu)勢的則為主眼，劣勢者成為弱視眼，或由于視覺剝奪所引起的單眼或雙眼視力低下。我國規(guī)定（1985）將無明顯器質(zhì)性病變而矯正視力低于0.9者列為弱視。弱視又按程度分為輕度：原始視力為0.6~0.9；中度：原始視力為0.2~0.5；重度：原始視力為0.1。VonNoorden（1966，1974）將弱視分為五大類，
2、即斜視性、屈光參差性、屈光不正性、剝奪性及先天性弱視。Dale（1982）建議將由出生到6歲這個視覺發(fā)育敏感期所產(chǎn)生的弱視統(tǒng)稱為發(fā)育性弱視。這一名詞簡明扼要，符合臨床及科研實(shí)際需要，應(yīng)當(dāng)采用。發(fā)育性弱視包括斜視性、屈光參差性、屈光不正性及剝奪性及先天性弱視。（1）斜視性弱視（strabismicamblyopia）：斜視發(fā)生后兩眼視軸不平行，同一物體的物像落在兩眼視網(wǎng)膜非對應(yīng)點(diǎn)上，因而引起復(fù)視。另有一個與落在注視眼黃斑上完全不同的物像將落在斜視眼的黃斑上，這兩個清晰的不同物像不能融合，遂引起視覺混淆。斜視引起的復(fù)視和視覺混淆，尤其是后者，使患者感覺
3、極度不適，因而視皮層主動抑制由斜視眼黃斑輸入的視覺沖動，該眼黃斑功能長期抑制，遂形成弱視。（2）屈光參差性弱視(anisometropicamblyopia)：雙眼屈光不等叫屈光參差。由于屈光參差太大，落在兩眼黃斑上的物像清晰度不等。屈光參差既便獲得矯正，但所造成的物像的大小仍然不等，使兩眼物像不易或不能融合為一，視皮層只得抑制來自屈光不正較大的眼球的物像，日久該眼遂發(fā)生弱視。單側(cè)高度遠(yuǎn)視兒童較單側(cè)高度近視者尤為多見。在遠(yuǎn)視屈光參差病例，遠(yuǎn)視較淺的一只眼能獲得較清晰的物像，而同樣的物體不能使遠(yuǎn)視更深的一只眼進(jìn)一步調(diào)節(jié)，因而物像是模糊的，日久遂形成弱
4、視。但高度近視性患者常用近視度較深的一只眼看近，用近視度較淺的一只眼看遠(yuǎn)，這樣兩只眼都能獲得清晰的物像，故不引起弱視。單側(cè)散光也能產(chǎn)生弱視。（3）屈光不正性弱視(refracrveamblyopia)：多發(fā)生在未戴過矯正眼鏡的高度屈光正病例，尤多見于高度遠(yuǎn)視。由于調(diào)節(jié)力所限，患者看近看遠(yuǎn)都模糊，不能獲得清晰物像而形成弱視。高度近視者看遠(yuǎn)不清，但看近能獲得清晰物像，故多不發(fā)生弱視。屈光不正性弱視多為雙側(cè)性，兩眼視力相似或相等，沒有雙眼融合障礙，故不引起腦中樞抑制，預(yù)后較好，在配戴合適矯正眼鏡后，視力自能提高，但為時較久。如能進(jìn)行視刺激療法，則療-1-
5、程可大為縮短。（4）形覺剝奪性弱視(deprivationamblyopia)：在嬰幼兒時期由于先天性白內(nèi)障、角膜廣泛混濁、完全性上瞼下垂、醫(yī)源性眼瞼縫合以及為治療眼病長期遮蓋患眼或因治療弱視而遮蓋健眼，均可引起剝奪性弱視。這是因?yàn)檫M(jìn)入眼內(nèi)的光線不足，剝奪了黃斑形成清晰物像的機(jī)會而形成弱視。剝奪性弱視又稱為形覺剝奪性弱視。這一類型的預(yù)后較臨床其它類型更為嚴(yán)重。形覺剝奪性弱視可以是單側(cè)或雙側(cè)的，單側(cè)者更較嚴(yán)重。在嬰幼兒期，即或短暫地遮蓋單側(cè)眼也可能引起類假剝奪性弱視。Miyake(1973)報導(dǎo)19例單側(cè)弱視眼都有過遮蓋單側(cè)眼的歷史，其中16例在出生
6、后1年內(nèi)發(fā)生；3例在3歲以前發(fā)生；15例僅蓋過1周。因其它眼病必須遮蓋患眼時，一定要每周打開患眼兩天，促使該眼注視，以免發(fā)生遮蓋性弱視。近年來學(xué)者們利用動物模型探討弱視的發(fā)病機(jī)理，發(fā)現(xiàn)在視覺發(fā)育過程中，有一個對外界視刺激特別敏感的階段，稱敏感期。敏感期的早期尤為敏感，稱關(guān)鍵期，最容易發(fā)生剝奪性弱視。人類的視覺系統(tǒng)是逐漸發(fā)育成熟的。如果在敏感期黃斑接受不到充分的光刺激、不能形成清晰物像，就可能對視覺系統(tǒng)的神經(jīng)細(xì)胞和突觸聯(lián)系產(chǎn)生不良影響而形成弱視。只有在敏感期，外界的不良刺激才能引起弱視。敏感期到底有多長，目前尚不清楚。VonNoorden認(rèn)為，8歲以
7、上兒童，視覺已近成熟，能抵制誘發(fā)弱視的因素，不會發(fā)生弱視。以上幾種弱視在發(fā)病過程方面有所不同。斜視性、屈光參差性及屈光不正性弱視的兩眼黃斑在一定程度上都參與了視覺發(fā)育過程，進(jìn)入雙眼的光刺激是等同的，在黃斑及視網(wǎng)膜周邊部形成物像，所以預(yù)后較好，在幼年時（視覺發(fā)育可塑期）進(jìn)行適當(dāng)治療，這三種弱視都是可逆的。相反地，在剝奪性弱視、單眼或雙眼在嬰幼兒視覺尚未發(fā)育到完善或成熟階段，視網(wǎng)膜沒有接受到足夠的光刺激而未能參與視覺發(fā)育過程，因此預(yù)后較差。二、弱視的發(fā)病機(jī)理多年來學(xué)者們采用實(shí)驗(yàn)性動物模型研究弱視的發(fā)病機(jī)理，發(fā)現(xiàn)在動物出生后頭同周，即視覺發(fā)育的關(guān)鍵期，視
8、覺環(huán)境必須正常，否則視覺發(fā)育系統(tǒng)、尤其是外側(cè)膝狀體和視皮層就會產(chǎn)生組織學(xué)改變和功能性異常。弱視的產(chǎn)生主要有以下因素：（1）
