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《泌尿生殖系統(tǒng)的醫(yī)學影像學課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、醫(yī)學影像學泌尿生殖系統(tǒng)蚌埠醫(yī)學院醫(yī)學影像學系放射學教研室泌尿生殖系統(tǒng)各臟器，包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道，以及腎上腺、前列腺，都是軟組織密度的器官，在其本身結(jié)構(gòu)及與周圍組織之間都缺乏足夠的對比度，因而給各種影像檢查增加了難度。但隨著各種設(shè)備性能的不斷完善，泌尿系統(tǒng)的影像診斷已從當年僅有的X線，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橛蒟線、超聲、CT、MRI與核素組成的五大檢查系列。但為了揚長避短，充分發(fā)揮各種影像診斷方法的特長，必須熟悉他們的優(yōu)勢與不足。第一節(jié)泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)1、腹部平片（KUB）由于腎周含有豐富的脂肪組織，形成良好的天然對比，平片多能顯示腎臟輪廓。但輸尿管和膀胱多顯示不佳。腎臟位置：位于脊柱
2、兩側(cè)，胸12-腰3之間;形態(tài)：蠶豆形，外緣光滑，長軸和腰大肌平行;大?。洪L10-12cm寬5-6cm厚3-4cm。腹部平片上主要觀察腎區(qū)內(nèi)的鈣化影及腎臟輪廓的改變：前者主要見于泌尿系結(jié)石和腎結(jié)核、腎癌等；后者主要見于腎盂積水、較大的腎囊腫或腎腫瘤等。腎徑線的測量1）腎長，寬徑的測量2）腎脊角的測量法腎軸腎脊角２、X線尿路造影1、腎臟：（1）腎盂：上連腎大盞，下連輸尿管，大部分位于腎竇內(nèi)。多表現(xiàn)為喇叭狀，少數(shù)呈分支型、壺腹型。最佳顯影時間是注入對比劑后15~30分鐘。（2）腎盞：分腎小盞和腎大盞。小盞分體部和頂部，頂部中央因腎乳頭突入，形成杯口狀凹陷。大盞的尖部由數(shù)個腎小盞匯合而成；基底
3、部與腎盂相連。每側(cè)腎一般有2-3個大盞。腎解剖結(jié)構(gòu)示意圖正常腎盂腎盞形態(tài)壺腹形腎盂：腎盂直接與腎小盞相連。正常壺腹形腎盂分支型腎盂：腎盂被兩個腎大盞所代替。2、輸尿管輸尿管全長25-30cm，寬約3-7mm；位于腹膜后脊柱兩側(cè)，上承腎盂下接膀胱；輸尿管有三個狹窄段：腎盂連接處，與髂血管相交處，膀胱入口處．第一狹窄第二狹窄第三狹窄3、膀胱膀胱的正常容量是350~500ml。造影時其形態(tài)大小取決于充盈程度及相鄰結(jié)構(gòu)的推壓。正位觀察，充盈較滿的膀胱呈類圓形，位于恥骨聯(lián)合的上方。4、尿道男性尿道較長，約15-20cm；女性尿道短而直，長約3-5cm。正常男性排泄性尿道造影片正常女性排泄性尿道造
4、影CT表現(xiàn)一、腎臟1、平掃：（1）位置：脊柱兩側(cè)，腰大肌外緣；（2）形態(tài)：在不同層面上表現(xiàn)為類圓形或卵圓形，外緣清晰光滑，相當于中部內(nèi)前方凹陷為腎門；（3）除腎竇脂肪和腎盂呈低密度外，腎實質(zhì)密度均勻，CT值約35-50Hu，不能分辨皮髓質(zhì)。（4）腎血管：腎靜脈比腎動脈稍粗，位置靠前。正常腎上極層面左腎門層面2、增強掃描分三期：（1）皮質(zhì)期：注藥后３０～９０Ｓ，腎血管和腎皮質(zhì)強化，髓質(zhì)仍維持低密度。（2）實質(zhì)期：注藥后９０～１２０Ｓ，皮、髓質(zhì)強化程度相似，分界不清。（3）腎盂期：注藥后５～１０分鐘，腎實質(zhì)強化程度下降，而腎盂腎盞明顯強化。皮質(zhì)期實質(zhì)期腎盂期第二節(jié)泌尿系統(tǒng)異常影像表現(xiàn)一、腎
5、臟大小、位置及輪廓的改變1、大小的改變：腎臟長徑正常約10-12cm，>15cm提示增大，一側(cè)增大常見于重度腎積水；局限性增大常見于腎腫瘤、腎囊腫；腎體積縮小，常見于先天發(fā)育不全、腎動脈狹窄、慢性腎盂腎炎。腎體積增大，平片腎體積增大，腎積水局限性增大，腎囊腫局限性增大，腎癌腎體積縮小，腎動脈狹窄慢性腎盂腎炎，腎臟變小，以右側(cè)明顯2、腎移位：正常腎臟位置位于脊柱旁，相當于T12—L2水平，上下約1-5cm、左右約1cm的移動范圍，如移動超出正常范圍稱腎移位。常見于先天性游走腎、異位腎，也見于腎旁巨大占位性病變壓迫推移腎臟。腎位置異常，游走腎3、腎臟外形改變：正常腎臟除腎門略凹陷，其邊緣均
6、清晰光滑，如腎實質(zhì)近邊緣處有腫瘤或其他占位（如囊腫）均可使局部隆突，腎實質(zhì)破壞、萎縮、纖維化可使局部凹陷。腎臟外形改變腎臟外形改變二、腎臟密度的改變尿路平片所顯示的腎影及CT平掃所見的腎實質(zhì)均為軟組織密度。1、密度增高：A、最常見于泌尿系不透光結(jié)石：圓形、橢圓形、鹿角形；B、鈣化：腎結(jié)核、腎腫瘤；C、腎實質(zhì)內(nèi)出血或血腫。腎腫瘤鈣化腎結(jié)核，鈣化2、囊性密度或水樣密度：腎囊腫、多囊腎、腎盂腎盞積水；3、混雜密度（具有低、等、高或兩種密度以上者）：惡性腫瘤：腎癌；良性腫瘤：錯構(gòu)瘤（血管平滑肌脂肪瘤）。囊性密度混雜密度三、破壞性改變1、腎實質(zhì)破壞：（1）平片：病變壞死組織液化----腎盂腎盞引
7、流---形成空洞---壞死組織鈣鹽沉積---高密度鈣化灶---平片可見；（2）IVU：破壞區(qū)與腎盂、腎盞相連通，表現(xiàn)為腎盞邊緣小結(jié)節(jié)狀、棉團狀密度增高影，邊緣常毛糙不規(guī)則；破壞區(qū)內(nèi)含造影劑（3）CT表現(xiàn)：腎實質(zhì)破壞區(qū)呈斑點、片狀低密度影，邊緣模糊，增強掃描，腎實質(zhì)明顯強化，破壞區(qū)無強化；（4）MRI：T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。MRI破壞區(qū)呈長T1長T2信號第三節(jié)泌尿系統(tǒng)先天性異常泌尿系統(tǒng)的先天性發(fā)育異常包括腎臟、腎盂和輸尿管、膀胱和尿
