仲景用附子方法淺析.doc

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1、仲最用附了方法淺析.txt33學(xué)會寬容，意味看成長，秀木出木可吸納更多的口月風(fēng)華，舒展茁壯而更具成熟的力量。耐力，是一種不顯山石霜水的執(zhí)著；是一種不懼風(fēng)不畏雨的堅(jiān)忍；是一種不圖名不圖利的忠誠。仲景用附了方法淺析仲景治外感熱病、內(nèi)傷雜病善用附了?！秱摗酚酶搅薢方20首，《金匱要略》含附了者多達(dá)24方。陳修園云：“木經(jīng)謂氣味辛溫有大毒七字，仲景即于此，悟出附子大功用?！敝倬斑\(yùn)用附了方法頗妙。包括炮制、劑量、配伍、煎煮及服法等。本文擬對此淺析如下。1冋陽生用，與干姜為伍仲景用附了冋陽救逆必用生者，與干姜作伍。冋陽救逆代表方四逆湯及四逆湯加減之

2、四逆加人參湯、茯苓四物湯、通脈四逆湯、通脈四逆加豬膽汁湯、白通湯、白通加豬膽-汁湯、干姜附子湯，這些方劑的適應(yīng)證均為陽衰陰盛，方以附子生用，配干姜為主，取其冋陽救逆Z功。附了生散性烈善走，伸發(fā)陽氣，表散寒邪，與干姜相配，生附祛外寒，干姜暖內(nèi)寒，一走一守，通力合作，誠非它藥Z力所及。喻昌闡曰：“用附子、干姜以勝陰復(fù)陽，取飛騎突入重圍，塞旗樹幟，使既散之陽望而爭趨，頃之復(fù)去耳”。2制附子毒，以林草為主仲景方中用附子配甘草者有18首，惟用附子而不伍甘草者有13首，其中后者中又缺乏姜及蜜制者僅6首，其屮還包括1首外用方。由此可見，仲景用附了常離不開

3、甘草Z佐使。甘草甘平，具甘緩Z性，與峻劑相合起緩和作用，解附了Z毒。誠如《木草正義》所云：“附了之性急，得甘草而后緩；附了Z性毒，得甘草而后解。”現(xiàn)代有實(shí)驗(yàn)證明，甘草或干姜與附子同煎，可降低附了Z毒性。：3附子劑量，須“雙因”制宜附了劑量單位大多以“枚”若，如桂枝附子湯標(biāo)明“三枚（炮去皮，破八片）”；有用“兩”者，如黃土湯用附了三兩；也有標(biāo)“分”者，如慧改附了敗醬散用附了二分。仲景附了用量依據(jù)病者體質(zhì)、病情緩急靈活運(yùn)用，所謂“因人”、“因病”制宜。如桂枝加附了湯等方用于表陽虛以炮附了一枚；桂枝附了等湯方治風(fēng)寒濕痹證者用炮附了三枚。四逆湯后有

4、注云“強(qiáng)人可大附子--枚”，則體現(xiàn)為因人制宜。湯劑用一枚是常規(guī)劑量，有19方，占湯劑67.8%。4附了為方，講究煎服法4.1煎藥時間早期的煎藥計(jì)時方法，是以水量多少煎取藥汁若干規(guī)定煎藥時間的長短，仲景也是采用這種方法?？v觀附了方的煎總時間可以得出以下結(jié)論：1.生附了煎藥時問比制附子長，如桂枝加附子湯方用制附子一枚，以水七升，貳取三升；四逆湯生附子一枚，以水三升，丸取一升二合。2.附子量大，煎丸時間亦長，如同樣是溫通經(jīng)絡(luò)、溫散寒濕以療風(fēng)寒濕痹證的桂枝附了湯和甘草附了湯，前考附子三枚，以水六升，煮取二升；后者附子二枚，以水六升，煮取三升。3.生

5、附子兼配干姜、甘草，則煎煮時間比單伍干姜者短，如干姜附了湯、白通湯、白通加豬月n汁均單含干姜，要比兼伍姜草的茯苓四逆湯、四逆湯、通脈四逆加人參泳通脈四逆湯、通脈四逆加豬膽汁花時間長，緣由甘草z緩和藥?性、解約毒Z故?？梢姼阶咏M方的煎藥時間取決于附子劑量大小，炮制與否以及佐姜、草等因素。芍藥甘草附子湯則是例外，該方用制附了一枚，煎藥時間較長，可能為治陰陽兩虛Z證減附子燥烈Z需。4.2附了先煎如通脈四逆加豬膽汁湯和白通四逆加豬膽汁湯均是先煎附了等藥，去滓納膽汁分溫再服，旨在膽汁咸寒苦降，引陽入陰，使熱藥不致為陰寒所格拒，以利冋陽救逆。4.3附了

6、分煮在《傷寒論》屮，附了瀉心湯一方潰藥汁與點(diǎn)藥汁相合的煎拓:法，這是仲景運(yùn)用附子的又一特色。該方大黃、黃連、黃苓三味寒藥以麻沸湯二升漬之須臾，絞去滓，別煮附了取汁，兩者相合與服。因兩種藥性味不同，煮煎時間要求不同時，故采用Z。4.4散劑再煎散劑一般以水送服，但仲景以附了組方的散劑也有要求煎服者，如《金匱要略》慧該:附了敗醬散取木散方寸匕，以水二升，煎減半，頓服。為何附子散劑欲再煎服用?《圣惠方》載：“治腸癰皮肉狀如蛇皮及如錯，小腹堅(jiān)，心腹急方”，用敗醬二兩、附子半兩,切及仁二兩半共搗，粗羅為散劑，每服三錢，以水屮盞入生姜半分，煎至六分，去渣

7、溫服。該法使用生姜水煎散劑便是解附了毒、減附了燥烈最好的說明。4.5米湯煎服《金匱要略》屮附了粳米湯方后云：“以水八升，煮米熟，湯成，去滓，溫服一升，口三服?！敝髦纹⑽柑摵?，水濕內(nèi)停的腹?jié)M痛證，用米湯煎服一則扶益脾胃，一則為Z解毒。此亦為仲景運(yùn)用附子特色之一。4.6服藥方法根據(jù)患者體質(zhì)強(qiáng)弱而強(qiáng)調(diào)服藥方法。如《傷寒論》去桂加白術(shù)湯方后云：“末取兩升，去滓，分溫三服。虛弱家及產(chǎn)婦，宜減服之?！比缃饏T九痛丸，的服法強(qiáng)調(diào)強(qiáng)人初服三丸，日三服，弱者二丸。三服、再服為常規(guī)服法。仲景凡用附子方,服法以日三服，分溫三服為多,居18首;日二服,分溫再服者為1

8、1方。即仲景以附子組方者一般1日1劑，1日3服。特別指出的是《金匱》方桔簍崔麥丸不僅提出飲服二丸，LI三服的服法，并且強(qiáng)調(diào)若不知，增加藥量至七八丸,以小便利，腹屮溫為知。對病重且