淺析仲景對(duì)小便不利的論治

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1、淺析仲景對(duì)小便不利的論治姓名：胡超越學(xué)號(hào)：201135750111班級(jí)：11級(jí)中醫(yī)一班仲景對(duì)小便不利證治非常重視，在傷寒雜病論中的原文涉及小便不利的多達(dá)40多處，如傷寒論第71條太陽(yáng)蓄水證、第174條的風(fēng)濕在表的防己黃芪湯證等；仲景在論治過(guò)程中由愛(ài)用一些藥對(duì)組合如苓桂劑，苓芍劑等;本文只是對(duì)其條文進(jìn)行簡(jiǎn)單的歸納總結(jié),對(duì)其所用方劑的簡(jiǎn)單分析，如有不足之處，望加修改指正。關(guān)鍵詞：=小便不利、病癥病機(jī)、治則方治1病癥及病機(jī)：1.1邪氣在表&1.1.1太陽(yáng)蓄水癥（膀胱氣化不利）：風(fēng)濕寒邪侵犯人體機(jī)表，最易影響肺氣，使肺氣不能正常宣發(fā)肅降，氣機(jī)受阯，使通調(diào)水道功能失常，不能下輸與

2、膀胱而導(dǎo)致小便不利。如傷寒論第71條，“太陽(yáng)病，發(fā)汗后大汗山......若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。”這段主要是講外邪入里影響膀胱的氣化，使氣化不利，水道失調(diào)，使水液蓄積于體內(nèi)，而導(dǎo)致小便不利。&1.1.2外寒里飲癥：如傷寒論第4（）條，“傷寒表不解，心下有水氣，......或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之?！边@段主要講的是水寒滯氣，氣機(jī)不利，故而小便不利。&1.1.3風(fēng)濕在表兼表陽(yáng)不足：（見(jiàn)1.2P11氣不足）1.2陽(yáng)氣不足&1.2.1風(fēng)濕在表陽(yáng)虛：如金匱痙濕暍證治第二24條，“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼痛，......小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微重者，

3、甘草附子湯主之?！边@段是說(shuō)風(fēng)濕相搏，使表里陽(yáng)氣不得宣發(fā)而導(dǎo)致膀胱氣化不利，導(dǎo)致的小便不利。&1.2.2衛(wèi)陽(yáng)不足：如傷寒論第20條太陽(yáng)病，“發(fā)汗后，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。”本條是發(fā)汗太過(guò)，陽(yáng)氣受損，陽(yáng)不攝陰，使陰液大傷，導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛之癥。陰津虧虛膀胱津少，而小便不利。&1.2.3脾陽(yáng)不足：如金匱痙濕暍脈證第二14條，“.......小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便?！贝藯l是由于脾陽(yáng)不足，內(nèi)濕滋生，趨于大腸則大便反快，濕邪阻滯氣機(jī)則小便不利。&1.2.4腎陽(yáng)不足：如傷寒論第316條“少陰病，二三日不己，至叫五日，腹痛，小便不利，四

4、肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之?！贝藯l是由于腎陽(yáng)不足，水液氣化不利，停蓄于內(nèi)，導(dǎo)致膀胱氣化不利，而小便不利。再如金匱消渴小便不利淋病脈證并治第十三第10條，“小便不利，有水氣，其人苦渴，瓜蔞翟麥丸主之?！贝藚寄I陽(yáng)不足，不能蒸化津液，水滯不行，故小便不利。1.3水氣病&1.3.1水飲內(nèi)停太陽(yáng)經(jīng)氣不利：如傷寒論第28條“服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之?！北緱l是水液內(nèi)停，在內(nèi)影響氣機(jī)升降，在外阻遏太陽(yáng)經(jīng)氣。使機(jī)體氣化不利，水飲內(nèi)停，凝結(jié)心下，而至小便不利。&1.3

5、.2皮水：金匱水氣病脈證并治第十四第5條“如里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加術(shù)湯主之。”是由于肺失通調(diào)，脾失健運(yùn)，水液不能循常道輸布，故出現(xiàn)一身面目腫甚，小便不利等癥。1.4里熱熾盛&1.4.1水熱互結(jié)傷陰：如傷寒論第223條，“若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之?！贝四岁?yáng)明熱證誤用下法后，邪熱未除，且陰津受傷，水氣不利的證治，其病機(jī)是水熱互結(jié)而至的小便不利。&1.4.2熱盛傷津癥：如傷寒論第168、169、170、222條雖未提及小便不利，但根據(jù)傷寒論59條“.......小便不利者，亡津液故也。勿治

6、之，得小便利，必自愈?！笨芍?dāng)亡失津液時(shí)亦可出現(xiàn)小便不利，而168、169等條屮是陽(yáng)明熱盛亡津液的證治表現(xiàn)。其病機(jī)應(yīng)該是邪熱熾盛，津氣兩傷使津液不足，導(dǎo)致小便不利。&1.4.3陽(yáng)明府實(shí)證：如傷寒論第252條“傷寒六七日，0中不了了，睛不和，......宜大承氣湯?！贝藯l于上條病機(jī)類(lèi)似都是熱盛傷津，而小便應(yīng)當(dāng)不利。1.5濕熱&1.5.1濕熱夾淤，脾腎虧虛：如金匱消渴小便不利淋病脈證并治第十三第11條“小便不利,蒲灰散主之；滑石白魚(yú)散、茯苓戎鹽湯主之?！笔怯捎跐駸嵊俳Y(jié)，膀胱氣化不利或中焦脾虛濕盛、下焦腎虛有熱所至的小便不利。&1.5.2濕熱發(fā)黃：如金匱黃疸脈證并治第十五第1

7、8、19條“黃疸病，茵陳五苓散主之”“黃疽腹?jié)M，小便不利而赤，II汗山，此為表和里實(shí)，當(dāng)下之，宜大黃硝石湯?！贝藯l乃是濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣化不利水液不得下行，而小便不利。1.6寒濕&1.6.1寒濕發(fā)黃：如金匱黃疸病脈證并治第十五第3條“陽(yáng)明病，脈遲者，貪難用飽，飽則發(fā)煩頭眩，小便必難，此欲作谷疸。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。”由于濕濁下流膀胱，影響下焦氣化功能，故小便難。&1.6.2濕滯氣利：如金匱嘔吐下利病脈證治第十七第31條“下利氣者，當(dāng)利其小便?！庇捎谄㈥?yáng)不足寒濕內(nèi)生，阻滯氣機(jī)，蘊(yùn)于腸道，故見(jiàn)下利；濕阻氣機(jī)，氣機(jī)失常，則小便不利。