局部晚期食管鱗癌術(shù)后輔助治療進(jìn)展.pdf

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1、局部晚期食管鱗癌術(shù)后輔助治療進(jìn)展傅小龍上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院食管鱗癌初次治療的總體策略制定主要依賴于患者一般期明確；②可以避免因?yàn)榉制诓粶?zhǔn)造成的過度治療；③避免手情況、原發(fā)病灶所在部位以及治療前的臨床分期。其中最主術(shù)機(jī)會(huì)延遲或喪失；④減輕腫瘤負(fù)荷改善患者吞咽狀況，可以要參考指標(biāo)為臨床分期。提高營養(yǎng)狀況；⑤腫瘤負(fù)荷減輕，可以提高殘留灶對治療反應(yīng)對于T1s或T1aN0M0患者，可以采取內(nèi)鏡下黏膜切除性。在目前并無高級別證據(jù)顯示食管鱗癌到底是新輔助還是術(shù)（endoscopicmucosalresection，EMR）或食管癌切除術(shù)；對于輔助治療下，我們?nèi)匀恍枰私馐彻荀[癌術(shù)后最佳輔

2、助治療T1bN0或Nx患者的治療方法為食管癌切除術(shù)。依據(jù)術(shù)后不策略和技術(shù)參數(shù)，以便指導(dǎo)臨床工作。同病理殘留狀態(tài)來確定后續(xù)的輔助治療。若為R0者，術(shù)后1.食管鱗癌術(shù)后輔助治療的臨床價(jià)值僅給以觀察，若為R1、R2殘留者，術(shù)后給以化放療。近年來，1.1食管鱗癌術(shù)后輔助化療價(jià)值一些新的手術(shù)方式用于早期食管癌的治療，主要是微創(chuàng)手術(shù)食管鱗癌術(shù)后是否需要輔助化療目前仍缺乏大樣本前瞻方法如胸腔鏡下食管癌切除術(shù)，縱隔鏡輔助下食管拔脫術(shù)和性研究的臨床數(shù)據(jù)。Pouliquen的臨床研究顯示食管鱗癌術(shù)后［3］EMR。但，食管手術(shù)是否能真的做到微創(chuàng)以及能否達(dá)到與開應(yīng)用5-FU+DDP輔助化療并不能提高患

3、者生存療效。另兩放性手術(shù)同樣的根治效果一直存在爭議，尚待前瞻性工作的項(xiàng)來自于日本的臨床研究顯示無論DDP+VDS還是DDP+5-驗(yàn)證。Pech的多中心臨床對照研究則分別比較了手術(shù)治療組FU作為輔助化療方案均未提高食管鱗癌手術(shù)切除后的臨床和內(nèi)鏡下切除組，結(jié)果顯示，組間生存率無顯著差異，但手術(shù)療效。至多，DDP+5-FU輔助化療也只是提高了有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)［1］治療組的手術(shù)相關(guān)死亡率更高。移的食管鱗癌患者術(shù)后的無瘤生存時(shí)間（DFS），而并不改善患［4，5］除以上早期和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期食管癌患者外，其他各期者的生存療效（OS）。別局部晚期的食管癌患者，臨床上所采取的綜合治療策略為但，近年來來

4、自于國內(nèi)兩個(gè)臨床回顧性分析均支持術(shù)兩種，一是化放療綜合治療，根據(jù)治療后腫瘤狀態(tài)再考慮下步后病理為淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移患者，術(shù)后輔助化療是需要的。來自治療；二是采取新輔助化放療，若未出現(xiàn)疾病的進(jìn)展，可以考于福建省腫瘤醫(yī)院的資料，初始治療行胸段食管鱗癌三野淋慮接受手術(shù)切除治療。巴結(jié)清掃根治術(shù)、術(shù)后病理證實(shí)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移因此局部晚期食管鱗癌都需要多學(xué)科綜合治療。臨床上的304例胸段食管鱗癌患者進(jìn)行回顧性分析。其中術(shù)后單可以根據(jù)局部治療手段而分為以手術(shù)為基礎(chǔ)多學(xué)科綜合治療純放療組140例，術(shù)后放化療組164例。術(shù)后輔助放療劑量和以放療為基礎(chǔ)的多學(xué)科綜合治療兩大類。50Gy；化療方案為

5、順鉑加紫杉醇，21天為1個(gè)周期。結(jié)果，全食管癌以手術(shù)為基礎(chǔ)多學(xué)科綜合治療國外以新輔助治療組患者1、3和5年生存率分別為90.1%、56.6%和43.3%，中而國內(nèi)以輔助治療為主要手段。目前尚無高級別證據(jù)說明新位生存時(shí)間為49.7個(gè)月，其中術(shù)后放化療組和術(shù)后放療組患輔助和輔助二種治療策略孰優(yōu)孰劣。一項(xiàng)來自于美國SEER者的5年生存率分別為47.4%和38.6%，中位生存時(shí)間分別數(shù)據(jù)庫的信息也只是提供一些初步的認(rèn)識(shí)。419例患者進(jìn)入為53.5個(gè)月和41.7個(gè)月（P=0.030）。多因素分析顯示，淋巴該項(xiàng)回顧性分析，126例新輔助化放療，55例新輔助放療，29結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、pT分期和化

6、療周期數(shù)是影響淋巴結(jié)陽性胸段食例新輔助化療，40例輔助放療，169例單純手術(shù)。結(jié)果顯示：管鱗癌患者預(yù)后的獨(dú)立因素（均P<0.05）。該研究結(jié)果提示術(shù)新輔助化放療較輔助化放療明顯提高臨床療效特別是對于食后放化療能夠提高淋巴結(jié)陽性胸段食管鱗癌患者的生存率，［6］管鱗癌患者。新輔助放療或化療以及輔助化放療療效較差，毒副反應(yīng)可耐受。通常不伴有長期生存。但由于該研究只是一項(xiàng)回顧性分析，另一組回顧性分析資料來自于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)病人樣本量較小，因此本研究中的發(fā)現(xiàn)還需要前瞻性研究來院的資料。349例經(jīng)左胸手術(shù)切除術(shù)后，術(shù)后病理顯示淋巴［2］進(jìn)一步驗(yàn)證。結(jié)存在轉(zhuǎn)移的食管鱗癌入組。原發(fā)病灶均

7、為食管中下段，143但在國內(nèi)，手術(shù)作為食管鱗癌初始治療是一常見的臨床例為單純手術(shù)，154例為手術(shù)+輔助放療，52例為手術(shù)+紫杉處理途徑。手術(shù)作為初始治療的優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在：①術(shù)后病理分醇為基礎(chǔ)的輔助化療。3年總生存：單手術(shù)組為47.7%，術(shù)后1595中國臨床腫瘤學(xué)進(jìn)展放療組44%，術(shù)后化療組58.9%。多因素分析顯示術(shù)后化療灣地區(qū)的臨床回顧性分析資料，290例食管鱗癌接受手術(shù)切為OS改善的重要預(yù)測因子。因此建議術(shù)后病理顯示淋巴結(jié)除治療患者入組，104例為手術(shù)+術(shù)后輔助化放療，另一組有轉(zhuǎn)移的食管鱗癌