梁秀安兒科常見急危重癥識別與處理流程.pdf

《梁秀安兒科常見急危重癥識別與處理流程.pdf》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、兒科急危重癥的識別與處理廣西醫(yī)科大學(xué)一附院PICU梁秀安引言?病例1：4個月嬰兒。因上感5天，吃奶差，呼吸快1天急診入院。?病例2：15個月幼兒。因腹瀉、嘔吐3天，今晨起拒奶，今日起反應(yīng)差、嗜睡急診入院。?病例3：急救室一年齡為3周的新生兒，因嘔吐和腹瀉2天，喘息樣呼吸、心率減慢、紫紺。?“病人病情有多重？”這是我們應(yīng)該回答的最重要的問題之一。?如何識別危重病的早期癥狀和體征？?如何初始評估和早期治療危重病患者？?因而在疾病早期給予積極監(jiān)護干預(yù)阻斷病程進展對改善預(yù)后有事半功倍的效果，這需要臨床醫(yī)師練就一雙“火眼

2、金睛”！內(nèi)容提要1急危重癥的識別2兒科危重癥快速評估與處置3兒科危急值識別與處理4兒科危重癥的處理原則1兒科急危重癥的識別病史在不影響復(fù)蘇的情況下，應(yīng)該詢問父母簡要病史主要部分概括為：SAMPLE?S：癥狀和體征SymptomsandSigns?A：過敏史Allergies?M：用藥史Medications?P：既往史PastMedicalHistory(PMH)?L：最后一次進食LastMeal?E：外傷史等事件Events步驟?第一步，在幾分鐘之內(nèi)抓住主要特點。危重病患者常常不能自己提供病史，目擊者，家屬，

3、醫(yī)護人員的信息提供非常重要。需要了解主要癥狀，如：疼痛，氣短，乏力，神志改變等；有無創(chuàng)傷；有無手術(shù)；服用藥物情況，或中毒等。應(yīng)重點放在判斷緊急問題和了解生理儲備方面，特別是心肺功能的儲備。?第二步，完善病史。補充了解既往史，藥物和過敏史，家族史，住院情況，系統(tǒng)回顧等。體征?生命“八大征”?體溫?神志?心率?瞳孔?呼吸?尿量?血壓?皮膚致命—8大生命指征?體溫：不升(＜35℃)或超高熱(＞40.5℃)?呼吸：急促；說話不能?心率：＜40或＞180?血壓：低血壓、?意識：昏迷、譫妄、抽搐?瞳孔：散大?尿量：＜0.5

4、ml/kg.h?SaO2＜90%,FiO2＞35%時1.體溫外源性致熱原內(nèi)源性致熱原（exogenouspyrogen）（endogenouspyrogen）機體產(chǎn)熱＞散熱發(fā)熱關(guān)于發(fā)熱腋溫(℃)肛溫(℃)正常體溫36-3736.5-37.8體溫過低＜35＜35發(fā)熱＞37.3＞37.8低熱＜38＜38.5中熱38-3938.5-39.5高熱39-4139.5-41極熱＞41＞41體溫(腋溫)1.概念1.觀察?正常36～37℃；?應(yīng)注意體溫升降的方式?發(fā)熱＞37℃?發(fā)熱的程度(是否過高或?低體溫＜35℃過低)?發(fā)熱

5、的類型2.熱度?四肢是否溫暖?低熱37.3～38℃?發(fā)熱伴隨癥狀?中熱38～39℃2.注意?高熱39～41℃?休克或極度衰弱患兒體溫常有下降?超高熱＞41℃?體溫過高41℃以上或過低35℃以下，都提示病情嚴重。?高熱驚厥兒童退熱治療建議①對于年齡＜3個月嬰幼兒，建議物理降溫方法退熱。②年齡＞3個月兒童在體溫≥38.5℃和(或)出現(xiàn)明顯不適時，予以降溫，目前認為最適用于兒童使用的退熱藥物為對乙酰氨基酚和布洛芬，兩種藥物可交替使用，增加退熱療效。WHO推薦對乙酰氨基酚10～15mg/kg.次，間隔4～6h。布洛芬5

6、～10mg/kg.次，3～4次/d。療程不應(yīng)＞1W。③不推薦安乃近和阿司匹林作為兒童退熱藥物。④近年國外陸續(xù)報道了尼美舒利的嚴重肝毒性反應(yīng)，引起廣泛關(guān)注。多個歐洲國家(如葡萄牙)已禁止該藥物用于兒科。⑤高熱時推薦聯(lián)合應(yīng)用退熱藥物與物理降溫(如溫水擦身)。⑥反對將糖皮質(zhì)激素作為退熱劑用于兒童。附：熱性驚厥(FS)診斷要點處理原則⑴首發(fā)年齡多在3個⑴迅速止驚：地西泮注月～6歲；射液0.3～0.5mg/kg靜⑵體溫在38℃以上時突推或灌腸(未有靜脈通然出現(xiàn)驚厥；道時)。驚厥未能控制或再次發(fā)作，苯巴比⑶除外顱內(nèi)感染和其

7、他妥負荷量15–20mg/kg確切病因(如器質(zhì)性、代謝性異常等)所致的⑵積極退熱：退熱劑和驚厥；物理降溫。⑷既往沒有無熱驚厥⑶降顱內(nèi)壓史。⑷治療原發(fā)疾病2.呼吸?注意：呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。?同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音計算呼吸頻率的方法?上半身完全打開?清醒無哭吵?數(shù)60秒判斷呼吸急促的標(biāo)準(zhǔn)?＜2MRR＞60?～1YRR＞50?～5yRR＞40?～8yRR＞30各年齡小兒心率、呼吸次數(shù)平均值年齡心率(次/分)呼吸(次/分)新生兒120-14040-44<1歲110-13030-402-3

8、歲100-12025-304-7歲80-10020-258-14歲70-9018-203.心率年齡各年齡小兒心率/脈搏(次/min)新生兒120～140＜1歲110～1302～3歲100～1204～7歲80～1008～14歲70～90心率增快＞正常心率20次/min心動過速-過緩?心動過速：安靜時心?心動過緩：心率減慢率增快。如下稱之。嬰兒＞160/min嬰兒＜100次/min幼兒＞1