醫(yī)療安全管理（DOC42頁(yè)）.doc

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1、醫(yī)療質(zhì)量安全管理一、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組織(一)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)工作制度(二)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度(三)醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度(四)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)工作制度(一)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)工作制度1.院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，由院領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)職能科室和臨床科室負(fù)責(zé)人組成，是在院長(zhǎng)和分管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)組織領(lǐng)導(dǎo)下全院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)、咨詢(xún)機(jī)構(gòu)。2.委員會(huì)依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際，修訂和完善醫(yī)院質(zhì)量與安全標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案，并對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量安全進(jìn)行全面監(jiān)督、檢查，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高，保障醫(yī)療安全。3.開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)教育。4

2、.定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全問(wèn)題進(jìn)行分析研討，及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門(mén)反饋，提出提高醫(yī)療質(zhì)量安全的具體措施和建議，提出修訂和完善管理規(guī)定的意見(jiàn)。5.委員會(huì)全體會(huì)議，至少每半年召開(kāi)一次，研究問(wèn)題，總結(jié)工作。6.委員會(huì)常設(shè)機(jī)構(gòu)設(shè)在醫(yī)務(wù)科，負(fù)責(zé)執(zhí)行委員會(huì)議定事項(xiàng)，承辦委員會(huì)日常事務(wù)工作。(二)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度1.院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，由院領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)職能科室和臨床科室負(fù)責(zé)人組成，是在院長(zhǎng)和分管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)組織領(lǐng)導(dǎo)下全院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)、咨詢(xún)機(jī)構(gòu)。2.委員會(huì)依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際，修訂和完善醫(yī)院質(zhì)量與安全標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案，，并對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量安全進(jìn)行

3、全面監(jiān)督、檢查，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高，保障醫(yī)療安全。。3.開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)教育。4.定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全問(wèn)題進(jìn)行分析研討，及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門(mén)反饋，提出提高醫(yī)療質(zhì)量安全的具體措施和建議，提出修訂和完善管理規(guī)定的意見(jiàn)。5.委員會(huì)全體會(huì)議，至少每半年召開(kāi)一次，研究問(wèn)題，總結(jié)工作。6.委員會(huì)常設(shè)機(jī)構(gòu)設(shè)在醫(yī)務(wù)科，負(fù)責(zé)執(zhí)行委員會(huì)議定事項(xiàng)，承辦委員會(huì)日常事務(wù)工作。(三)醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)是院長(zhǎng)和分管副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的全院感染管理工作的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)、咨詢(xún)和管理機(jī)構(gòu)。2.委員會(huì)依據(jù)國(guó)家的法律、法規(guī)，制定醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)、制度、監(jiān)控措施及具體實(shí)施辦法。3

4、.科學(xué)、準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)院內(nèi)感染發(fā)病率，及時(shí)收集、整理、分析醫(yī)院感染的資料，掌握醫(yī)院感染的發(fā)展趨勢(shì)，感染發(fā)生規(guī)律，及時(shí)制定并采取控制措施。4.委員會(huì)全體會(huì)議原則上每半年召開(kāi)一次，總結(jié)工作、布置任務(wù)、分析問(wèn)題，及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門(mén)提出改進(jìn)工作方法、加強(qiáng)感染管理的意見(jiàn)和建議。5.委員會(huì)常設(shè)機(jī)構(gòu)設(shè)在醫(yī)院感染管理部門(mén)，負(fù)責(zé)執(zhí)行委員會(huì)議定事項(xiàng)，承辦委員會(huì)日常事務(wù)工作。(四)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)工作制度1.藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)是在院長(zhǎng)和分管副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的全院藥品監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)、咨詢(xún)和管理機(jī)構(gòu)。2.藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)會(huì)議原則上每半年召開(kāi)一次，下設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)小組定期或不定期地根據(jù)情況隨時(shí)召

5、開(kāi)會(huì)議，并做會(huì)議記錄，必要時(shí)形成會(huì)議紀(jì)要。3.研究解決我醫(yī)院醫(yī)療用藥的重大問(wèn)題。4.督促檢查全院貫徹執(zhí)行《藥品管理法》及有關(guān)藥政法規(guī)的落實(shí)情況。5.監(jiān)督和指導(dǎo)藥劑科開(kāi)展工作，評(píng)價(jià)藥劑科服務(wù)臨床醫(yī)療工作的質(zhì)量。6.藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)常設(shè)機(jī)構(gòu)在藥劑科，負(fù)責(zé)執(zhí)行委員會(huì)議定事項(xiàng)，承辦委員會(huì)日常工作。二、醫(yī)療管理工作(一)入院、出院、轉(zhuǎn)院工作制度(二)病人留觀制度(三)醫(yī)囑制度(四)處方制度(五)出診制度(六)首診負(fù)責(zé)制(七)查房制度(八)醫(yī)師值班、交接班制度(九)查對(duì)制度(十)病歷書(shū)寫(xiě)制度(十一)病例討論制度(十二)臨床用血審批制度(十三)醫(yī)療技術(shù)管理制度(一)入院、出院、轉(zhuǎn)院工作制度1

6、.入院1.1病人入院應(yīng)先到門(mén)(急)診就診，經(jīng)醫(yī)師檢診認(rèn)為確需住院治療者，開(kāi)具《住院通知單》，病人及家屬持《住院通知單》到住院處辦理入院手續(xù)后方可收住入院。1.2急、危、重、搶救病人可在辦理入院手續(xù)的同時(shí)送往病區(qū)，病區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先行接收并救治，同時(shí)督促家屬補(bǔ)齊手續(xù)。不得因等待住院手續(xù)而延誤診療。1.3病區(qū)護(hù)士對(duì)新入院病人應(yīng)主動(dòng)熱情接待，安排好床位，建立住院病歷，完成各項(xiàng)登記工作，做好入院介紹、評(píng)估和健康宣教，及時(shí)通知經(jīng)管或值班醫(yī)師。1.4門(mén)(急)診醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握住院指征，加強(qiáng)與病區(qū)的溝通和聯(lián)系，了解床位收住狀況，妥善協(xié)調(diào)解決住院?jiǎn)栴}。2.出院2.1病人出院，需經(jīng)管醫(yī)師同意，由經(jīng)管醫(yī)師下達(dá)出

7、院醫(yī)囑并通知病人及家屬。護(hù)士將出院醫(yī)囑處理完畢后將《住院病人出院通知單》填寫(xiě)完整并加蓋病區(qū)公章送往住院處。如有出院帶藥者，應(yīng)在通知單上注明“帶藥”(西藥或中藥)字樣。2.2病情不允許出院而病人或家屬要求出院者，經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)加以勸阻。如說(shuō)服無(wú)效，按自動(dòng)出院處理。病程記錄上必須由患者本人或家屬寫(xiě)明“要求自動(dòng)出院”字樣并簽名或按手印。家屬簽名或按手印時(shí)必須注明與患者的關(guān)系。2.3應(yīng)該出院而不愿出院者，經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)耐心勸導(dǎo)，促使其出院。必要時(shí)應(yīng)