醫(yī)療安全管理（DOC42頁）.doc

《醫(yī)療安全管理（DOC42頁）.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、醫(yī)療質(zhì)量安全管理一、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組織(一)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會工作制度(二)護(hù)理質(zhì)量管理委員會工作制度(三)醫(yī)院感染管理委員會工作制度(四)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會工作制度(一)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會工作制度1.院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會，由院領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)職能科室和臨床科室負(fù)責(zé)人組成，是在院長和分管業(yè)務(wù)副院長組織領(lǐng)導(dǎo)下全院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)、咨詢機構(gòu)。2.委員會依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實際，修訂和完善醫(yī)院質(zhì)量與安全標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案，并對全院醫(yī)療質(zhì)量安全進(jìn)行全面監(jiān)督、檢查，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高，保障醫(yī)療安全。3.開展醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識教育。4

2、.定期對醫(yī)療質(zhì)量安全問題進(jìn)行分析研討，及時向院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門反饋，提出提高醫(yī)療質(zhì)量安全的具體措施和建議，提出修訂和完善管理規(guī)定的意見。5.委員會全體會議，至少每半年召開一次，研究問題，總結(jié)工作。6.委員會常設(shè)機構(gòu)設(shè)在醫(yī)務(wù)科，負(fù)責(zé)執(zhí)行委員會議定事項，承辦委員會日常事務(wù)工作。(二)護(hù)理質(zhì)量管理委員會工作制度1.院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會，由院領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)職能科室和臨床科室負(fù)責(zé)人組成，是在院長和分管業(yè)務(wù)副院長組織領(lǐng)導(dǎo)下全院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)、咨詢機構(gòu)。2.委員會依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實際，修訂和完善醫(yī)院質(zhì)量與安全標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案，，并對全院醫(yī)療質(zhì)量安全進(jìn)行

3、全面監(jiān)督、檢查，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高，保障醫(yī)療安全。。3.開展醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識教育。4.定期對醫(yī)療質(zhì)量安全問題進(jìn)行分析研討，及時向院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門反饋，提出提高醫(yī)療質(zhì)量安全的具體措施和建議，提出修訂和完善管理規(guī)定的意見。5.委員會全體會議，至少每半年召開一次，研究問題，總結(jié)工作。6.委員會常設(shè)機構(gòu)設(shè)在醫(yī)務(wù)科，負(fù)責(zé)執(zhí)行委員會議定事項，承辦委員會日常事務(wù)工作。(三)醫(yī)院感染管理委員會工作制度1.醫(yī)院感染管理委員會是院長和分管副院長領(lǐng)導(dǎo)下的全院感染管理工作的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)、咨詢和管理機構(gòu)。2.委員會依據(jù)國家的法律、法規(guī)，制定醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)、制度、監(jiān)控措施及具體實施辦法。3

4、.科學(xué)、準(zhǔn)確地統(tǒng)計院內(nèi)感染發(fā)病率，及時收集、整理、分析醫(yī)院感染的資料，掌握醫(yī)院感染的發(fā)展趨勢，感染發(fā)生規(guī)律，及時制定并采取控制措施。4.委員會全體會議原則上每半年召開一次，總結(jié)工作、布置任務(wù)、分析問題，及時向院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門提出改進(jìn)工作方法、加強感染管理的意見和建議。5.委員會常設(shè)機構(gòu)設(shè)在醫(yī)院感染管理部門，負(fù)責(zé)執(zhí)行委員會議定事項，承辦委員會日常事務(wù)工作。(四)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會工作制度1.藥事管理與藥物治療學(xué)委員會是在院長和分管副院長領(lǐng)導(dǎo)下的全院藥品監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)、咨詢和管理機構(gòu)。2.藥事管理與藥物治療學(xué)委員會會議原則上每半年召開一次，下設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)小組定期或不定期地根據(jù)情況隨時召

5、開會議，并做會議記錄，必要時形成會議紀(jì)要。3.研究解決我醫(yī)院醫(yī)療用藥的重大問題。4.督促檢查全院貫徹執(zhí)行《藥品管理法》及有關(guān)藥政法規(guī)的落實情況。5.監(jiān)督和指導(dǎo)藥劑科開展工作，評價藥劑科服務(wù)臨床醫(yī)療工作的質(zhì)量。6.藥事管理與藥物治療學(xué)委員會常設(shè)機構(gòu)在藥劑科，負(fù)責(zé)執(zhí)行委員會議定事項，承辦委員會日常工作。二、醫(yī)療管理工作(一)入院、出院、轉(zhuǎn)院工作制度(二)病人留觀制度(三)醫(yī)囑制度(四)處方制度(五)出診制度(六)首診負(fù)責(zé)制(七)查房制度(八)醫(yī)師值班、交接班制度(九)查對制度(十)病歷書寫制度(十一)病例討論制度(十二)臨床用血審批制度(十三)醫(yī)療技術(shù)管理制度(一)入院、出院、轉(zhuǎn)院工作制度1

6、.入院1.1病人入院應(yīng)先到門(急)診就診，經(jīng)醫(yī)師檢診認(rèn)為確需住院治療者，開具《住院通知單》，病人及家屬持《住院通知單》到住院處辦理入院手續(xù)后方可收住入院。1.2急、危、重、搶救病人可在辦理入院手續(xù)的同時送往病區(qū)，病區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先行接收并救治，同時督促家屬補齊手續(xù)。不得因等待住院手續(xù)而延誤診療。1.3病區(qū)護(hù)士對新入院病人應(yīng)主動熱情接待，安排好床位，建立住院病歷，完成各項登記工作，做好入院介紹、評估和健康宣教，及時通知經(jīng)管或值班醫(yī)師。1.4門(急)診醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握住院指征，加強與病區(qū)的溝通和聯(lián)系，了解床位收住狀況，妥善協(xié)調(diào)解決住院問題。2.出院2.1病人出院，需經(jīng)管醫(yī)師同意，由經(jīng)管醫(yī)師下達(dá)出

7、院醫(yī)囑并通知病人及家屬。護(hù)士將出院醫(yī)囑處理完畢后將《住院病人出院通知單》填寫完整并加蓋病區(qū)公章送往住院處。如有出院帶藥者，應(yīng)在通知單上注明“帶藥”(西藥或中藥)字樣。2.2病情不允許出院而病人或家屬要求出院者，經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)加以勸阻。如說服無效，按自動出院處理。病程記錄上必須由患者本人或家屬寫明“要求自動出院”字樣并簽名或按手印。家屬簽名或按手印時必須注明與患者的關(guān)系。2.3應(yīng)該出院而不愿出院者，經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)耐心勸導(dǎo)，促使其出院。必要時應(yīng)