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1、2011年心肺復(fù)蘇指南 及心血管高級(jí)生命支持2011CardiopulmonaryResuscitation心內(nèi)科蔡曉敏CPR從過(guò)去到現(xiàn)在2011年心肺復(fù)蘇新亮點(diǎn)2010版CPR最主要的改動(dòng)高級(jí)心血管生命支持新的用藥方案心肺復(fù)蘇(CPR)創(chuàng)立的時(shí)代歷史性貢獻(xiàn)彼得·沙法教授(Prof.PeterSafar)(1924-2003)“人工呼吸之父”“心肺復(fù)蘇之父”開(kāi)宗明義地對(duì)他的把口對(duì)口吹氣和胸外心臟擠壓結(jié)合起來(lái)，被稱為基本心肺復(fù)蘇方法(2000年心肺復(fù)蘇和心血管急救國(guó)際指南)。在美國(guó)和歐洲，每天平均
2、能挽救近1000例院外猝死病人。CPR的發(fā)展史1960年Kouwenhoven,Knickerbocker和Jude發(fā)表了14例心跳驟?；颊呓?jīng)閉式經(jīng)胸心臟按摩（closedchestcardiacmassage）存活下來(lái)，從而奠定了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)。1962年，體外除顫儀問(wèn)世。1966年，AmericanHeartAssociation(AHA)發(fā)表了第一版心肺復(fù)蘇指南。CPR的發(fā)展史美國(guó)分別于1966，1973，1985，1992召開(kāi)全國(guó)性的CPR會(huì)議；1983召開(kāi)首次兒科CPR會(huì)議（美國(guó)）
3、；2000年召開(kāi)首次世界CPR和ECC大會(huì)；2005年1月23-30，在美國(guó)達(dá)拉斯召開(kāi)第二屆世界CPR和ECC大會(huì)制定心肺復(fù)蘇指南，1980，1986，1992，2000，2005，2010年多次修訂。歐洲于1992，1996，1998年制定修訂指南。CPR從過(guò)去到現(xiàn)在2011年心肺復(fù)蘇新亮點(diǎn)2010版CPR最主要的改動(dòng)高級(jí)心血管生命支持新的用藥方案一、“生命鏈”延長(zhǎng)至五環(huán)節(jié)由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：（1）早期識(shí)別與呼叫；（2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓
4、勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；（3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；（4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；（5）完整的心臟驟停后處理。二、幾個(gè)數(shù)字的變化：（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸（5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR二、幾個(gè)數(shù)字
5、的變化：（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品（7）維持ROSC的血氧飽和度在94%-98%（8）血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖（9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5秒三、整合修改了BLS和ACLS程序圖三、整合修改了BLS和ACLS程序圖四、“心腦復(fù)蘇”挑戰(zhàn)“心肺復(fù)蘇”傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇(CPR)理念是恢復(fù)心跳和呼吸，而心腦復(fù)蘇（CCR）則主要針對(duì)成年人的心臟驟停，尤其是發(fā)生于院外但有目擊者的猝死。這一理念是指在急救過(guò)程中，最需要考慮滿足大
6、腦供血，而非肺臟，因此人工呼吸絕非最佳選擇，取而代之的是，急救者應(yīng)不間斷地實(shí)施胸外按壓，使患者的血液流向心臟和大腦。五、先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇沒(méi)有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。如果發(fā)生心室顫動(dòng)已有數(shù)分鐘，心肌將耗盡氧氣和能量。進(jìn)行短時(shí)間的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高通過(guò)電擊消除心室顫動(dòng)（除顫）并恢復(fù)自主循環(huán)的可能性。CPR從過(guò)去到現(xiàn)在2011年心肺復(fù)蘇新亮點(diǎn)2010版
7、CPR最主要的改動(dòng)高級(jí)心血管生命支持新的用藥方案成人CPR操作主要變化如下：突出強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓保證胸外按壓的頻率和深度最大限度地減少中斷避免過(guò)度通氣保證胸廓完全回彈一、心肺復(fù)蘇程序心肺復(fù)蘇程序變化（新生兒除外）：C-A-B代替A-B-CA開(kāi)放氣道→B人工呼吸→C胸外按壓（2005）C胸外按壓→A開(kāi)放氣道→B人工呼吸（2010）救？怎么救？“沒(méi)救！”大多數(shù)心臟驟停患者院前未得到任何旁觀者的心肺復(fù)蘇!目擊者CPR比例低的原因5缺乏培訓(xùn)4心肺復(fù)蘇被說(shuō)成是一個(gè)復(fù)雜的任務(wù)，心理上擔(dān)心不能正確的掌握3
8、公眾對(duì)受傷者的恐懼2恐懼訴訟1沒(méi)有人愿意做CPR原因….救援人員很少愿意做“嘴對(duì)嘴呼吸”！無(wú)人施救的原因多方面，其中A-B-C程序可能是較大障礙?！叭绻冗M(jìn)行胸外按壓或僅胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即開(kāi)始實(shí)施心肺復(fù)蘇”。（中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、北京協(xié)和醫(yī)院急診科主任于學(xué)忠）二、胸外按壓先于通氣胸外按壓先于通氣（2010）成人心肺復(fù)蘇，首先開(kāi)放氣道，檢查是否有正常呼吸，2次通氣后再做30次胸外按壓，如此循環(huán)（2005）原因：1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停
