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1、第十五章屈指肌狹窄性腱鞘炎北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院針刀中心相關(guān)解剖腕橫紋適于腕屈曲,較淺,有腕近橫紋、腕中橫紋和腕遠(yuǎn)橫紋。腕遠(yuǎn)橫紋為腕管(腕橫韌帶)的近側(cè)界。掌紋有魚際紋、掌中橫紋、掌遠(yuǎn)橫紋、指根橫紋等。相關(guān)解剖掌指關(guān)節(jié)由掌骨頭與近側(cè)指骨基底組成,2-5指的掌指關(guān)節(jié),適對掌遠(yuǎn)紋平面。相關(guān)解剖拇指掌指關(guān)節(jié)在結(jié)構(gòu)上與2-5指掌指關(guān)節(jié)稍有不同:第一、拇指掌指橫紋適對掌指關(guān)節(jié);第二、在第一掌骨頭掌面的兩側(cè),恒有兩個(gè)籽骨,其上橫跨一橫韌帶,構(gòu)成一個(gè)三面是骨一面是韌帶的狹小的骨纖維管,拇長屈肌腱由其中通過。相關(guān)解剖掌側(cè)滑液鞘及腱鞘自掌骨頭至屈肌肌腱止點(diǎn)有一個(gè)纖維鞘稱屈指肌腱鞘。腱
2、鞘的深面背側(cè)為骨性壁及掌板(在掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的掌側(cè)的纖維軟骨板)。掌板與屈指肌腱鞘緊密相連,構(gòu)成腱鞘底的一部分。腱鞘內(nèi)有屈指深、淺肌腱通過。而腱之外覆蓋著滑液鞘。此滑液鞘將2-5指肌腱包繞到腕管,將拇長屈肌腱包繞到腕管以上。腱鞘及滑液鞘內(nèi)的液體可潤滑肌腱。相關(guān)解剖屈指肌腱的分區(qū)Ⅰ區(qū)在骨纖維管中有單腱通過。Ⅱ區(qū)在纖維管中有深、淺兩個(gè)獨(dú)立活動(dòng)的腱通過。Ⅲ區(qū)蚓狀肌附著區(qū),無腱鞘。Ⅳ區(qū)腕管區(qū),腕管中有多條肌腱通過。Ⅴ區(qū)腕管上部,前臂前區(qū)。病因病理屈指肌腱在通過掌指關(guān)節(jié)骨隆起部時(shí)容易發(fā)生磨擦。使腱鞘壁本身發(fā)生無菌性炎癥,滲出、水腫,腱鞘壁增厚;進(jìn)而修復(fù)、粘連、結(jié)疤。加之傷
3、后滑液分泌減少.更增加其磨擦損傷,使管腔變窄而妨礙肌腱活動(dòng).造成腱鞘炎。經(jīng)常從事以手握持工具的勞動(dòng),特別是握持硬度較大的,或彈性張力大的工具時(shí),一方面是大力擠壓,另一方面是嚴(yán)重摩擦.兩者共同作用,便產(chǎn)生了創(chuàng)傷性狹窄性腱鞘炎。臨床表現(xiàn)與診斷病史有手指損傷或勞損史。疼痛部分病人則晨起開始活動(dòng)時(shí)疼痛較重,而活動(dòng)一段時(shí)間后則疼痛反而減輕。觸診在第2-5指的遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋附近可捫及結(jié)節(jié)、條索樣物,且壓痛明顯。拇指呈屈曲位畸形,伸、屈受限。活動(dòng)功能障礙手指屈伸功能障礙,輕者不靈活,重者有彈響。呈“扳機(jī)指”狀態(tài),甚至完全不能活動(dòng),不能持物。針刀治療1.體位掌心向上,腕下墊以脈枕,手平
4、放于治療臺上。2.體表標(biāo)志魚際紋適于拇指單獨(dú)活動(dòng),近端起于魚際尺側(cè),斜向下外,遠(yuǎn)端則漸呈橫行,達(dá)手掌橈側(cè)緣,其橫行部深面正對第二掌骨頭。掌中橫紋從魚際紋橈側(cè)端起,橫行向尺側(cè),達(dá)第四指蹼垂線上,它是由2-5指掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)形成,平對2、3掌骨頭。掌遠(yuǎn)橫紋從第2指蹼達(dá)手掌尺側(cè)緣,平對第3、4、5掌骨頭,適于3、4、5指活動(dòng),是屈指肌腱鞘的起始端。針刀治療2-5指根橫紋在指蹼水平,相對應(yīng)的是近節(jié)指骨中段。要提起注意的是指根橫紋不是掌指關(guān)節(jié)的部位。拇指指根橫紋與掌指關(guān)節(jié)相對。掌指關(guān)節(jié)投影掌遠(yuǎn)紋尺側(cè)端與掌中紋橈側(cè)端兩端的連線,為2~5指掌指關(guān)節(jié)的投影,也就是屈指肌腱腱鞘的起始部
5、拇指則以指根橫紋正中為標(biāo)志。屈指肌腱走行投影各指掌面近側(cè)橫紋(指根橫紋)中點(diǎn)與腕遠(yuǎn)側(cè)橫紋中點(diǎn)連線為2-4指肌腱的走行路線。針刀治療3.定點(diǎn)2-5指屈指肌腱鞘起始點(diǎn)掌遠(yuǎn)橫紋與指近橫紋之間壓痛點(diǎn)及硬結(jié)、條索處,多在掌遠(yuǎn)橫紋上,而不是在指根橫紋上,有幾處病變定幾個(gè)點(diǎn)。拇指屈指肌腱鞘起始點(diǎn)拇指掌指關(guān)節(jié)橫紋正中硬結(jié)處定1點(diǎn)(應(yīng)在兩籽骨之間)。針刀治療4.針刀操作刀口線與肌腱走行一致,刀體與掌部皮面垂直??焖俅倘肫つw,勻速推進(jìn),直達(dá)腱鞘,先縱行切開腱鞘2刀,再做縱行疏通和橫行剝離,若有硬節(jié)或條索將其縱行切開。將刀鋒提起至皮下,讓患者屈、伸患指,如無彈響和扳機(jī)現(xiàn)象,活動(dòng)自如,則可
6、出刀;如無改變,應(yīng)繼續(xù)治療。針刀治療5.手法操作讓患者指屈曲到最大限度,然后醫(yī)生握住患指中節(jié)給予過伸過屈運(yùn)動(dòng)1-2次即可。注意事項(xiàng)進(jìn)刀點(diǎn)大多在掌遠(yuǎn)橫紋與指近橫紋之間,而多在掌遠(yuǎn)橫紋附近。病變點(diǎn)十分清楚,必然是痛性結(jié)節(jié),可清楚觸知。在治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎時(shí),刀口線要始終與肌腱走行絕對一致,絕對不可偏斜刀口線,否則有可能切傷肌腱或切斷肌腱。在橫行剝離時(shí)可達(dá)指骨兩則邊緣,但不可刺入手指兩側(cè)的軟組織中,以免損傷手指血管和神經(jīng)。