麻醉的危害有多大.pdf

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1、專欄COLUNN四墨日卡健麗康娜-斯托爾斯是—位自由科學(xué)作家，關(guān)注科學(xué)與，作品見于《大眾科學(xué)》(PopularScience)、《科學(xué)家》(TheSc／entlst)和Heal~COFq等媒體。識(shí)模糊棚比，術(shù)后譫妄中的意識(shí)混亂要嚴(yán)重得多，通常這種癥狀會(huì)在兩天后耍f轉(zhuǎn)。雖然在20世紀(jì)80印代時(shí)，生就已經(jīng)知道患者有可能發(fā)牛意識(shí)混亂，fR基于當(dāng)時(shí)能獲取的證據(jù)，他f『J認(rèn)為，手術(shù)前用于麻醉患者的藥物不可能導(dǎo)致這種情況。相反，他們的結(jié)論是，出現(xiàn)此情況的原更町能是手術(shù)帶來的_『fi力，這種壓力可能讓潛在的大腦缺陷或期階段的癡呆表現(xiàn)出來。不過。過去4年來的研究讓述假設(shè)受到了質(zhì)疑?！?/p>

2、科學(xué)家提出，高劑量的麻醉藥物確實(shí)可以增加術(shù)后譫安的風(fēng)險(xiǎn)。近期的研究還顯示，這種情況的危害呵能比之前認(rèn)識(shí)到的更人：即使意識(shí)混亂消失r，注意力和記憶力也會(huì)在數(shù)J】，有時(shí)共至數(shù)年內(nèi)受到影響。麻醉過深麻孵有三種主要類。局部麻醉(1ocalanesthesia)是最溫和的種，只會(huì)麻醉很小的一塊域。比如單顆牙。區(qū)域麻醉(regionalanesthesia)是將藥物i豐射入脊椎，阻斷神經(jīng)信號(hào)傳入大腦，從I而使患者身體的較大域失去知覺。通常。接受區(qū)域麻麻醉可能在手術(shù)后多年都對(duì)大腦留有副作用。醉的患行會(huì)同時(shí)接受較小劑疆的強(qiáng)鎮(zhèn)靜撰殳}÷麗娜·斯托爾斯(Car·inaStm-rs)翻譯賈

3、明月藥物，比如異內(nèi)酚——這樣的劑量會(huì)¨：患肯完令失去意識(shí)，但足夠改變大腦活動(dòng)。讓患者的知覺和反應(yīng)冉爽敏。兩年、前，蘇珊·貝克爾(SusanBaker)經(jīng)_r一次時(shí)}<=3全身麻酶(geneI'alanesthesia)依靠混合藥物，患者完傘小時(shí)的身麻醉，這段IJ寸間內(nèi)，醫(yī)生存她的脊柱內(nèi)融合了幾失去意識(shí)。無法活動(dòng)，不會(huì)對(duì)手術(shù)有任何記憶。盡管麻醉藥物椎骨。于術(shù)切順利，術(shù)后6d'll寸內(nèi)，時(shí)年81歲、身為約翰斯·霍在1846年就l{l現(xiàn)了，但戈_r它們究竟是如何起效的，還存在普金斯大學(xué)彭博公共生學(xué)院教授的貝克爾恢復(fù)良好。然而。少疑問。根據(jù)}l1前最有力的證據(jù)，麻醉藥物起效的

4、原岡之·是，當(dāng)天晚卜，她產(chǎn)生r幻覺，認(rèn)為醫(yī)院內(nèi)蔓延著大火，已逼近她藥物會(huì)與某些神經(jīng)細(xì)胞表而的幾種蛋白質(zhì)結(jié)合，使之失活，而的病房。人驚之下，她反復(fù)呼叫護(hù)士站求助。第二天，她恢復(fù)這些神經(jīng)細(xì)胞通常負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)睡眠、注意力、學(xué)習(xí)和記憶。此外．r正常?！摆俏矣猩曜羁植赖慕?jīng)歷?！彼f。干擾神經(jīng)細(xì)胞的正?；顒?dòng)．似乎可以破壞離較遠(yuǎn)的腦問的腰次令『J!克爾驚醒的蕊夢是術(shù)后譫安(postoperative聯(lián)系，從而通過某種機(jī)制引起意識(shí)喪失。delirium)的狀之一，術(shù)后譫羹是指，病人在麻眸后有時(shí)會(huì)flI首次發(fā)術(shù)后譫妄時(shí)，研究者征想，這種情況是否}1某些觀意識(shí)嚴(yán)混乩及尖憶的狀念。除幻覺

5、外，譫羹患者還可能忘種類的麻醉藥物引起。fll足，研究特定麻醉藥物和術(shù)后譫安發(fā)記自己為何身醫(yī)院，在I’u】題時(shí)陷入麻煩，以及口吐尢意生率之間關(guān)系的科學(xué)家：不多，而且對(duì)此許九定論?！皼]有哪種義的子。L于個(gè)身麻醉的大f術(shù)后，患者通?！皗現(xiàn)的暫時(shí)·意麻醉劑可以術(shù)后譫妄脫離_r系?！辟e夕法尼人學(xué)的麻醉學(xué)教92壅堡塑塑：塑!!9_u!：!投羅德里兜·G·艾霍大(RodericG．Eckerdloff)說．“但是，大腦保持較高的電活動(dòng)水。對(duì)于另外459名接受仝身麻醉的我們也沒法；定。哪種麻醉劑是患者不能使用的?！被颊?，醫(yī)生常規(guī)性地監(jiān)控札和心跳。患者會(huì)接受的麻醉藥科學(xué)家確認(rèn)麻阱劑址

6、否有『nJ題時(shí)躊躇再三。有一部分原物都是異丙酚或其他麻醉氣體中的一種。術(shù)后的晨。前一組因是，我們很難將它們和院內(nèi)的其他重要影響岡素分開，比患者巾有16％發(fā)生意識(shí)混亂，常規(guī)監(jiān)護(hù)組則仃24％發(fā)生意識(shí)混如于術(shù)本身。事實(shí)}，很多令住院患者極為不快的因素也會(huì)引亂。與之類似。接受典型麻醉操作的患者『I1，有15％的人術(shù)后起意ig,t~亂、健忘共安慰，這些素包括睡眠不佳、行動(dòng)受限、心智障礙至少持續(xù)了3個(gè)月．比如，他們在記憶詞的測試上要使JIj·大堆藥物等。表現(xiàn)欠佳。而輕度麻醉組只有10％發(fā)生上述問題。盡管存r述難，研究者還是發(fā)觀1r兩項(xiàng)岡素。會(huì)讓患某些病例中，這樣的心智障礙的持續(xù)時(shí)

7、間超過了幾個(gè)月。者術(shù)后意嚴(yán)承混亂的兒率JI卜高：年齡高于70歲，以及既有的美國馬薩諸塞大學(xué)醫(yī)學(xué)院的助理醫(yī)學(xué)教授簡·薩欽斯基Jane精神M題，比如經(jīng)常忘記約會(huì)或嚴(yán)重癡。譫安也更常發(fā)生于Saczynski)和同事在波士頓地區(qū)追蹤了心臟搭橋或瓣膜手術(shù)后大術(shù)之后，這種于術(shù)可能至少持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，需要患者住60歲以上患者的心智能力，追蹤時(shí)間達(dá)到·年。在記憶與注意院一晚以I。一項(xiàng)研究表明。6ll歲以J-的患者中，大約一半會(huì)力測試中，患者需要重復(fù)短語，并說出日常物件的名稱。通過心臟搭橋r術(shù)或瓣膜換術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重的這些測試．研究人員發(fā)現(xiàn)，那些并未發(fā)生任恍惚，而塒]：同·