圍手術(shù)期處理課件.ppt

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1、圍手術(shù)期處理病例患者女性,72歲,主因左髖部外傷并疼痛不能活動(dòng)2天入院.經(jīng)拍片,化驗(yàn)等檢查后,診斷為<1>左股骨頸骨折,GardenIV,頭下型。<2>高血壓病Ⅱ期，205/105mmHg〈3〉冠心病，心功能Ⅲ級(jí)。〈4〉糖尿病,BS15.8mmol/L,尿糖﹟.請(qǐng)為該病人制定一個(gè)較合理的治療方案?概念圍手術(shù)期:應(yīng)從病人決定需要手術(shù)治療開(kāi)始.術(shù)前期可能短至數(shù)分鐘,如創(chuàng)傷病人在數(shù)分鐘內(nèi)就送進(jìn)手術(shù)室;也可能是數(shù)周,以查清復(fù)雜病情,充分做好術(shù)前準(zhǔn)備,使病人具有充分的思想準(zhǔn)備和良好的機(jī)體條件,以便更安全的耐受手術(shù).手術(shù)后,要采取綜合治療措施,防止可能發(fā)

2、生的并發(fā)癥,盡快恢復(fù)生理功能,使病人早日康復(fù).手術(shù)后的長(zhǎng)短可因不同疾病及術(shù)式而有所不同.圍手術(shù)期處理:為病人手術(shù)做準(zhǔn)備和促進(jìn)術(shù)后康復(fù).<一>術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備:(1)心理準(zhǔn)備(2)生理準(zhǔn)備.特殊準(zhǔn)備手術(shù)分類根據(jù)手術(shù)的時(shí)限性,外科手術(shù)可分為三種:<1>急診手術(shù):要求在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要的準(zhǔn)備,迅速實(shí)施手術(shù)<2>限期手術(shù):手術(shù)時(shí)間可以選擇,但應(yīng)有一定的限度<3>擇期手術(shù):可在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù).病人對(duì)手術(shù)的耐受力耐受力良好：外科疾病對(duì)病人影響較小，較易糾正，病人的全身情況較好，重要器官無(wú)器質(zhì)性病變，或功能處于代償狀態(tài)，術(shù)前進(jìn)行

3、一般性的準(zhǔn)備即可耐受力不良：外科疾病對(duì)全身造成明顯影響，病人全身情況欠佳，重要器官有器質(zhì)性病變，功能失代償，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行積極而細(xì)致的準(zhǔn)備，待全身情況改善后方可手術(shù)心理準(zhǔn)備生物醫(yī)學(xué)模式→生物;心理;社會(huì)醫(yī)學(xué)模式病人心理:恐懼,緊張,焦慮,對(duì)手術(shù)及預(yù)后有顧慮等生理準(zhǔn)備調(diào)整病人的生理狀態(tài),使病人在較好的狀態(tài)下安全的進(jìn)行手術(shù)及術(shù)后的治療.<1>為手術(shù)后的變化進(jìn)行鍛煉:練習(xí)在床上大小便,正確的咳嗽及咳痰方法,術(shù)前輩周戒煙等.<2>輸血及輸液:對(duì)較大的手術(shù),術(shù)前進(jìn)行交叉配血,全血,成分血等<3>預(yù)防感染:指癥[1]涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)的手術(shù)[2]操

4、作時(shí)間長(zhǎng),創(chuàng)傷大的手術(shù)[3]開(kāi)放傷[4]涉及大血管的手術(shù)[5]需要植入人工制品的手術(shù)[6]臟器移植手術(shù)<4>熱量,蛋白質(zhì)和維生素:<5>胃腸道手術(shù):手術(shù)前12小時(shí)開(kāi)始禁食，4小時(shí)開(kāi)始禁止飲水。對(duì)一般性手術(shù)，手術(shù)前一日肥皂水灌腸。<6>其他：手術(shù)前夜可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，如有與該病無(wú)關(guān)的體溫升高，月經(jīng)來(lái)潮等應(yīng)延遲手術(shù)。導(dǎo)尿。胃管?？苫顒?dòng)的義齒。等等特殊準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)不良腦血管病心血管病肺功能障礙腎疾病糖尿病凝血障礙下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防肝臟疾病營(yíng)養(yǎng)不良低蛋白血癥，貧血等→組織水腫，影響愈合；抵抗力低，并發(fā)感染。術(shù)前查肝功等。必要時(shí)輸入血漿，人體白蛋白等。腦

5、血管病80%的腦血管病發(fā)生在手術(shù)以后原因：低血壓，房顫的心源性血栓。危險(xiǎn)因素：老年，高血壓，冠心病，糖尿病，吸煙心血管病血壓在160/100mmHg以下，不需特殊準(zhǔn)備血壓過(guò)高者，手術(shù)前應(yīng)用合適的降壓藥物內(nèi)科醫(yī)師治療外科醫(yī)師，內(nèi)科醫(yī)師，麻醉師共同對(duì)心臟危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估和處理注意事項(xiàng)：(1)長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑和低鹽飲食，已有水電失調(diào)的病人，術(shù)前應(yīng)予糾正(2)貧血：攜氧能力差，心肌供氧差，術(shù)前應(yīng)少量多次輸血(3)心律失常(4)急性心梗：六個(gè)月內(nèi)不宜實(shí)行擇期手術(shù)，6個(gè)與以后切無(wú)心絞痛者可在監(jiān)護(hù)下手術(shù)，心衰病人最好在心衰控制3-4周以后手術(shù)肺功能障礙手術(shù)后

6、肺部并發(fā)癥和相關(guān)的死亡率僅次于心血管系統(tǒng)，居第二位手術(shù)前對(duì)肺功能進(jìn)行評(píng)估危險(xiǎn)因素：慢性阻塞性肺疾病，吸煙，高齡，肥胖，呼吸道感染肺功能評(píng)定術(shù)前戒煙2周，呼吸訓(xùn)練，急性呼吸道感染者擇期手術(shù)應(yīng)推遲至治愈后1-2周，如為急癥手術(shù)應(yīng)加用抗生素內(nèi)科治療腎疾病麻醉和手術(shù)都將加重腎的負(fù)擔(dān)急性腎衰的危險(xiǎn)因素：術(shù)前Bun,Cr升高，充血性心力衰竭，高齡，低血壓，膿毒癥，應(yīng)用腎毒性藥物腎功能評(píng)價(jià)：血生化內(nèi)科治療糖尿病手術(shù)耐受力較差，術(shù)前應(yīng)控制BS水平，糾正水電失調(diào)，酸中毒，改善營(yíng)養(yǎng)狀況反有感染可能的手術(shù)，術(shù)前應(yīng)用抗生素BS應(yīng)控制在輕度升高狀態(tài)(5.6—11.2m

7、mol/L)，尿糖+-++。將長(zhǎng)效胰島素或口服降糖藥改為胰島素皮下注射，4—6小時(shí)一次，使血糖及尿糖控制在上述水平盡可能的縮短術(shù)前禁食的時(shí)間，以免發(fā)生酮癥酸中毒術(shù)前胰島素用量為平時(shí)的1/3—2/3皮下注射術(shù)中應(yīng)用加入胰島素的葡萄糖溶液，按5：1的比例配制(葡萄糖5g加胰島素1u)術(shù)后4—6小時(shí)測(cè)定尿糖結(jié)果，以確定胰島素用量，尿糖++++用胰島素12u,+++用8u，++用4u，+不用，如果尿酮體陽(yáng)性加用胰島素4u<二>術(shù)后處理一般處理床鋪的準(zhǔn)備，輸液架，氧氣，各種監(jiān)護(hù)設(shè)備等T,P,R,BP的檢測(cè)皮膚及口腔的護(hù)理，飲食，大小便，翻身等體位根據(jù)麻

8、醉及病人的全身情況選擇術(shù)式疾病的性質(zhì)全麻病人：平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔：平臥或頭低位12小時(shí)休克病人：V型體位肥胖病人：可取側(cè)臥位，有利于呼吸及靜脈回流活動(dòng)及下床