前列腺正常及常見病的影像學(xué)表現(xiàn).pdf

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1、前列腺正常及常見病的CT,MRI表現(xiàn)教學(xué)目的及要求1了解前列腺的解剖要點(diǎn)。2掌握正常前列腺的CT及MRI表現(xiàn)。3了解前列腺增生及前列腺癌的CT表現(xiàn)。4掌握前列腺增生及前列腺癌的MRI表現(xiàn)。前列腺的解剖要點(diǎn)前列腺位于盆腔內(nèi),呈前后扁平的栗子形,其上端的橫徑約4cm,前后徑約2cm,上下徑約3-4cm。從解剖上分為5個(gè)葉:前葉、中葉、后葉和兩個(gè)側(cè)葉。前葉很小,位于尿道之前和兩側(cè)葉之間。中葉又稱前列腺峽,位于尿道之后,射精管和兩側(cè)葉之間,呈上寬下窄的楔形。后葉位于射精管的后下方,兩側(cè)葉緊貼尿道側(cè)壁,位于后葉的前面。5個(gè)葉之間沒有明顯的界限。從功能上前列腺主要分為兩個(gè)組,內(nèi)層組和外層組。內(nèi)層組

2、包括中葉、前葉和兩側(cè)葉的近尿道部分,主要分泌粘液,是前列腺增生肥大的發(fā)生部位。外層組包括后葉及兩側(cè)葉的外周部分,不分泌粘液而產(chǎn)生大量的酸性磷酸酶,是前列腺癌的好發(fā)部位。正常前列腺CT表現(xiàn)CT掃描圖像上前列腺的輪廓十分清楚,大小隨年齡而變化,正常情況下前列腺不超過恥骨聯(lián)合上1cm,前列腺的體積可由連續(xù)掃描層面計(jì)算得出。隨著年齡的增加,前列腺可發(fā)生鈣化,表現(xiàn)為散在的點(diǎn)狀或圓形的致密影,這在X線平片上則見不到。正常前列腺的MRI表現(xiàn)觀察前列腺的最佳位置為橫軸位。在T1加權(quán)序列，前列腺為一均勻中等信號結(jié)構(gòu)，只有在組織對比度好的敏感的T2加權(quán)序列上前列腺的結(jié)構(gòu)才有進(jìn)一步被顯示的可能。前列腺基本上

3、可以分為前肌纖維質(zhì)、中央葉和外圍葉3部分。前肌纖維質(zhì)位于前列腺段尿道的前方，呈帶狀低信號區(qū)，在前列腺前部縱貫前列腺全長。在前列腺中部層面此結(jié)構(gòu)最厚，平均12mm。年輕人肌纖維帶較為明顯，隨著年齡增大此結(jié)構(gòu)逐漸萎縮。中央葉位于前肌纖維質(zhì)的后面，正常情況下約占整個(gè)前列腺體積的25%。中央葉起于精阜水平，向頭側(cè)方向擴(kuò)展，直徑逐漸增大。所以中央葉在矢狀位和冠狀位上為三角形，在橫軸位上為圓形。中央葉內(nèi)含較多的平滑肌組織，信號較底，功能上起收縮作用。外圍葉主要由疏松結(jié)締組織和腺泡組成，主要起分泌功能。外圍葉位于中央葉的后外側(cè)，呈新月形,兩側(cè)對稱,在T2加權(quán)圖像上為均勻一致的高信號。前列腺包膜為一線

4、狀低信號帶（短T2)，在前列腺中部較明顯。大多數(shù)人的包膜只包繞一部分前列腺而不是整個(gè)腺體。在前列腺頂部層面低信號的包膜與低信號的肌肉無法區(qū)別。前列腺包膜的外側(cè)是前列腺周圍靜脈叢，青年人此結(jié)構(gòu)較明顯，老年人逐漸萎縮變得不清晰。正常情況下兩側(cè)對稱，T2加權(quán)像上等于或高于外圍葉。前列腺增生癥前列腺增生癥是老年人常見的多發(fā)病。前列腺增生本身對人體并無多大危害，但由于前列腺的解剖位置特殊，增大的腺體引起膀胱頸部梗阻，并繼發(fā)感染、結(jié)石等，危害患者的健康。由于增生的前列腺所含腺體和肌纖維的比例不同，前列腺可能大而軟或小而硬。增生的腺體結(jié)節(jié)逐漸增大壓迫周圍組織，使其退化萎縮，最后變?yōu)榘?，厚約3-5m

5、m。絕大多數(shù)前列腺增生發(fā)生在前列腺的中央葉，逐漸使前列腺的體積增大，并可向前方呈結(jié)節(jié)狀突入膀胱，使前列腺形態(tài)異常。前列腺增生的CT表現(xiàn)由于CT不能對前列腺的各葉作出區(qū)分，故前列腺增生時(shí)表現(xiàn)為整個(gè)前列腺的增大，即前列腺超過恥骨聯(lián)合上2cm。有時(shí)前列腺增生表現(xiàn)為明顯的結(jié)節(jié)，這時(shí)CT無法鑒別此結(jié)節(jié)是單純增生還是局灶性前列腺癌。前列腺增生癥的MRI表現(xiàn)增生的前列腺結(jié)節(jié)在T1加權(quán)序列一般都較均勻，信號略降低（長T1）。在T2加權(quán)序列，增生結(jié)節(jié)可以是等信號、低信號或高信號，中間伴有或不伴有點(diǎn)狀更高信號。這是由于其組織成分不同所致。增生結(jié)節(jié)中如以肌纖維成分為主則表現(xiàn)為低信號(短T2),如以腺體成分為

6、主則表現(xiàn)為高信號(長T2)。許多增生結(jié)節(jié)的周圍可見一環(huán)形的信號帶,即是病理解剖上所見的包囊。中央葉的多處增生結(jié)節(jié)灶逐漸增大融合是中央葉的體積普遍增大,外圍也受壓萎縮,甚至顯示不出來。僅憑MRI的信號表現(xiàn)尚不足以決定前列腺內(nèi)的結(jié)節(jié)是良性還是惡性,關(guān)鍵是結(jié)節(jié)的部位。95%以上的前列腺癌起于外圍葉,起于中央葉的前列腺癌不足5%。因此,如果能確定病變的起源,也就為鑒別診斷提供了依據(jù)。MRI在這方面優(yōu)于其它影像技術(shù)。前列腺癌的CT及MRI表現(xiàn)前列腺癌是男性最常見的惡性腫瘤之一，僅次于肺癌，居第二位。病因目前尚不清楚,但顯然與內(nèi)分泌異常有關(guān)。絕大多數(shù)前列腺癌起源于外圍葉,直腸指診仍然是最簡便可靠的

7、發(fā)現(xiàn)病變的手段。確診主要靠穿刺活檢。前列腺癌CT的表現(xiàn)CT對于前列腺癌診斷有一定限度:(1)由于前列腺癌組織與正常增生的前列腺組織在密度系數(shù)上差別不大,因此,對于局限在前列腺內(nèi)直徑小于1.5cm的癌結(jié)節(jié),CT上是難以發(fā)現(xiàn)的。(2)對于突出輪廓外而仍局限在包膜內(nèi)的前列腺癌來說,很難與前列腺增生結(jié)節(jié)鑒別。(3)對于包膜外有侵潤的前列腺癌來說,仍不能僅憑周邊不光滑而診斷前列腺癌。前列腺癌的MRI表現(xiàn)前列腺癌的主要MRI表現(xiàn)是在高信號的前列腺外圍葉中出